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早产儿出院后随访与健康管理专家共识(2025)

一、生长发育评估与干预

早产儿出院后生长发育评估需基于校正年龄（CA），即实际年龄减去早产周数（胎龄＜40周者），直至24月龄（纠正胎龄）后过渡至实际年龄评估。评估内容涵盖体格生长、神经心理发育及器官系统功能，需动态监测并建立个体生长曲线。

（一）体格生长监测

1.监测指标：以体重、身长（高）、头围为核心指标，每1-2个月测量1次（纠正胎龄0-6月龄），6-12月龄每2-3个月1次，12-24月龄每3-6个月1次。测量需使用标准化工具（如婴儿秤、量床、软尺），确保数据准确性。

2.评估标准：推荐使用Fenton生长曲线（适用于胎龄22-40周）或世界卫生组织（WHO）儿童生长标准（纠正胎龄≥24月龄后）。需关注各指标Z评分（-2SD≤Z≤2SD为正常范围），若体重/身长Z评分＜-2SD或连续2次监测下降≥0.67SD，提示生长迟缓，需启动营养干预。

3.追赶生长目标：极早产儿（胎龄＜28周）建议在纠正胎龄3-6月龄实现体重、头围Z评分≥-2SD，12月龄前达到身长Z评分≥-2SD；晚期早产儿（34周≤胎龄＜37周）需在纠正胎龄6月龄前完成主要指标追赶。头围增长不足（Z评分＜-2SD）需警惕脑发育不良，需结合神经评估进一步排查。

（二）干预策略

对生长迟缓者，需综合评估喂养摄入、消化吸收及潜在疾病（如先天性心脏病、乳糜泻）。调整喂养方案时，优先保证能量摄入（110-130kcal/kg·d，纠正胎龄0-6月龄），蛋白质摄入2.5-3.5g/kg·d（极早产儿可增至4g/kg·d）。若母乳喂养儿出现生长迟缓，需添加母乳强化剂（HMF），目标强化至能量70-80kcal/100ml（根据个体耐受调整）；配方奶喂养儿可换用早产儿过渡配方（能量80-85kcal/100ml），纠正胎龄6-12月龄后逐步转换为婴儿配方奶。

二、营养管理规范

早产儿营养需求具有阶段性，需根据校正年龄、生长速率及并发症调整方案，重点关注宏量营养素、微量营养素补充及喂养行为干预。

（一）喂养方式优化

1.母乳喂养支持：鼓励母亲持续母乳喂养，出院后2周内进行母乳成分分析（重点监测能量、蛋白质、脂肪含量），若母乳能量＜67kcal/100ml或蛋白质＜1.5g/100ml，需添加HMF（按说明书剂量，逐步递增至目标强化量）。母亲需补充复合维生素（含维生素D400-800IU/d）及钙剂（1200-1500mg/d）。

2.配方奶选择：无法纯母乳喂养者，首选早产儿配方奶（能量81kcal/100ml，蛋白质2.9g/100ml）至纠正胎龄40周，之后过渡至早产儿过渡配方（能量85kcal/100ml，蛋白质2.8g/100ml），纠正胎龄6月龄后可转为标准婴儿配方奶。对乳糖不耐受或过敏高风险儿，可选用无乳糖配方或部分水解蛋白配方。

3.辅食添加：纠正胎龄4-6月龄（实际年龄=纠正胎龄+早产周数）引入辅食，优先强化铁米粉（铁含量≥4mg/100g），逐步添加蔬菜泥、水果泥及肉泥（7-8月龄），避免过早添加高致敏食物（如鸡蛋、海鲜）。

（二）微量营养素补充

1.铁剂：早产儿出生后2-4周开始补铁，剂量2-4mg/kg·d（元素铁），持续至纠正胎龄12月龄（足月儿补铁至6月龄）。纯母乳喂养儿需监测血清铁蛋白（目标≥20μg/L），低于阈值时增加剂量至6mg/kg·d。

2.维生素D：出生后即补充400-800IU/d（极早产儿可增至800-1000IU/d），纠正胎龄12月龄后维持400IU/d，监测血清25-羟基维生素D（目标≥50nmol/L）。

3.维生素A：胎龄＜32周或出生体重＜1500g者，补充1500IU/d至纠正胎龄36周，之后根据饮食摄入调整。

4.钙与磷：人工喂养儿需保证钙摄入120-140mg/kg·d，磷60-90mg/kg·d；母乳喂养儿若添加HMF，需确认强化剂中钙磷比（推荐2:1），避免低磷血症（血磷＜1.45mmol/L）。

（三）喂养困难干预

对胃食管反流（GER）患儿，采取少量多餐（间隔2-3小时）、喂养后竖抱30分钟；严重者（频繁呕吐、生长迟缓）需使用增稠剂（如大米淀粉）或促胃肠动力药（如多潘立酮，需严格评估获益风险）。吞咽障碍者需进行口腔功能训练（如非营养性吸吮、舌肌按摩），必要时经鼻胃管喂养过渡，每2周评估吞咽功能恢复情况。

三、神经发育监测与早期干预

早产儿神经发育风险随胎龄降低显著增加（胎龄＜28周者脑瘫发生率约10%），需建立“筛查-评估-干预”三级体系，重点关注高危因素（如脑室内出血、缺氧缺血性脑病、严重感染）。

（一）神经行为评估

1.早