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早产儿的护理常规

一、环境管理

早产儿因体温调节中枢发育不成熟、皮下脂肪薄、体表面积相对较大，对环境温度变化极为敏感，需严格控制居住环境的温湿度及清洁度。

1.温湿度控制：

足月儿适宜环境温度为22-24℃，但早产儿需根据出生体重及日龄调整。出生体重＜1500g者，入住暖箱时初始箱温设定为32-34℃（体重越低、日龄越小，箱温越高），每4-6小时监测箱温及患儿皮肤温度（腹温维持36.5-37.0℃），根据体温波动调整箱温（每次调整幅度≤0.5℃）。出生体重1500-2000g者，可于生后2-3日过渡至开放式辐射保暖台（肤温传感器固定于腹部，设定目标温度36.5℃），待生命体征稳定后逐步降低辐射热输出，直至能维持正常体温时转至婴儿床。婴儿床需放置于避风处，室温保持24-26℃，湿度50%-60%（使用湿度计每日监测4次）。

2.清洁与消毒：

早产儿病房需为层流净化环境（空气洁净度≥10万级），每日进行2次空气消毒（循环风紫外线消毒机持续运行，或含氯消毒液喷雾消毒，作用30分钟后通风30分钟）。暖箱、辐射台表面及婴儿床围栏每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次（晨间护理后、晚间护理前），遇污染时及时消毒。护理人员接触患儿前需严格执行七步洗手法（流动水+皂液，时间≥40秒），或使用含醇类速干手消毒剂（作用时间≥15秒）。

3.噪音与光线管理：

早产儿听觉系统发育未成熟，噪音＞60分贝可导致应激反应（心率增快、血氧下降），需控制病房噪音≤50分贝（使用噪音监测仪实时监控）。暖箱覆盖遮光布（保留1/3透光区域），避免强光直射；夜间采用小夜灯（光线强度≤20勒克斯），模拟昼夜节律。

二、生命体征监测

早产儿各器官功能储备不足，需动态监测生命体征以早期发现异常。

1.基础监测：

出生后前3日每小时监测1次心率（正常范围120-160次/分）、呼吸（40-60次/分）及经皮血氧饱和度（SpO?，维持88%-93%，避免＞95%以防视网膜病变）；生命体征稳定后（连续24小时无波动）改为每2小时监测1次。血压监测采用无创血压计（袖带宽度为上臂长度的2/3），出生体重＜1500g者每6小时测量1次，≥1500g者每8小时测量1次（正常范围：收缩压40-60mmHg，舒张压20-40mmHg）。

2.特殊指标监测：

（1）血糖：早产儿糖原储备少，易发生低血糖（血糖＜2.2mmol/L），生后2小时内首次监测，之后每2-4小时监测1次（使用微量血糖仪采足跟血），直至连续3次血糖≥2.6mmol/L且喂养耐受；

（2）胆红素：每日经皮测胆红素（TCB）2次（晨起、午后），当TCB≥同日龄光疗阈值时（如出生24小时内＞6mg/dL），立即行血清总胆红素（TSB）检测并启动光疗；

（3）血气分析：存在呼吸窘迫或酸碱失衡风险时（如呼吸暂停、青紫），每4-6小时检测动脉血气（采桡动脉或脐动脉血），维持pH7.35-7.45，PaO?50-70mmHg，PaCO?35-45mmHg。

三、体温管理

低体温（核心温度＜36℃）可导致代谢率升高、耗氧增加，甚至诱发硬肿症；高热（＞37.5℃）则可能提示感染或环境温度过高，需精准调控。

1.复温策略：

若患儿体温＜36℃，立即放置于预热的暖箱（箱温较患儿皮肤温度高1-2℃），每30分钟升高箱温0.5-1℃，直至体温恢复至36.5-37.0℃（复温总时间≤4小时）。禁止使用热水袋或电热毯直接接触皮肤，以免烫伤。

2.维持体温稳定：

（1）穿衣盖被：体重＞2000g且能维持正常体温者，穿薄棉连体衣+单层包被（厚度以触摸患儿颈后无汗、手脚温暖为宜）；

（2）操作时保暖：更换尿布、静脉穿刺等操作需在辐射保暖台下进行，缩短暴露时间（≤5分钟）；

（3）监测频率：使用电子体温计每4小时测量肛温1次（肛温较腋温高0.5℃，更准确反映核心温度），体温波动＞0.5℃时增加至每2小时测量1次。

四、呼吸支持与呼吸道管理

早产儿呼吸中枢发育不成熟，易发生呼吸暂停（呼吸停止＞20秒，伴心率＜100次/分或青紫）、肺透明膜病（HMD）等，需针对性干预。

1.保持呼吸道通畅：

平卧位时肩下垫1-2cm软枕（避免颈部过度屈曲），侧卧位时使用卷巾固定（厚度为患儿肩宽1/2）。口鼻分泌物增多时，用无菌吸痰管（直径≤气管插管内径1/2）轻柔吸引（负压≤100mmHg），每次吸痰时间≤15秒，间隔≥1分钟（避免低氧血症）。

2.呼吸暂停处理：

（1）刺激呼吸：轻弹足底、托背，避免摇晃患儿；

（2）氧疗：经鼻导管给氧（流量0.3