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早产儿视网膜病诊疗指南(2025)

早产儿视网膜病（RetinopathyofPrematurity,ROP）是发生于早产儿及低出生体重儿的视网膜血管增生性疾病，是儿童盲的主要原因之一。随着围产医学与新生儿重症监护技术的进步，早产儿存活率显著提高，ROP的防治已成为新生儿眼健康管理的核心内容。本指南基于最新循证医学证据，结合临床实践需求，系统规范ROP的筛查、诊断、治疗及随访流程。

一、流行病学特征与高危因素

全球范围内，早产儿（胎龄＜37周）出生率约为10%，其中胎龄≤32周或出生体重≤1500g的早产儿ROP发病率约为50%-80%，重度ROP（3期及以上）发生率约为5%-10%。我国多中心研究显示，出生体重＜1000g的超早产儿ROP发生率高达80%，其中约15%进展为需治疗的重度病变。

高危因素包括：

1.生物学因素：胎龄越小、出生体重越低，ROP风险越高（胎龄每减少1周，风险增加约20%；出生体重每降低100g，风险增加约15%）；

2.氧暴露：出生后吸氧浓度波动、持续高浓度吸氧（FiO?＞40%）或机械通气时间延长（＞72小时）与ROP进展相关；

3.全身疾病：新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、败血症、坏死性小肠结肠炎（NEC）、严重贫血（血红蛋白＜80g/L）及多次输血史；

4.其他：高碳酸血症（PaCO?＞55mmHg）、低体温（＜36℃）、酸中毒（pH＜7.25）、维生素E缺乏等。

二、病理生理机制

早产儿视网膜血管发育遵循“由后极部向周边部”的规律，胎龄36周时血管化完成。ROP的发生分为两个阶段：

1.血管发育停滞期（早期）：出生后，早产儿视网膜氧分压较宫内（约30mmHg）骤升至50-70mmHg，抑制血管内皮生长因子（VEGF）表达，导致视网膜周边无血管区（AvascularZone,AVZ）血管发育停滞；

2.异常血管增生期（进展期）：随着早产儿代谢需求增加，无血管区因缺氧再次诱导VEGF高表达，引发异常新生血管增生（RetinalNeovascularization,RVN），伴随血管通透性增加、渗出及纤维组织增生，最终可能导致视网膜脱离（RetinalDetachment,RD）。

三、筛查标准与实施规范

（一）筛查对象

所有胎龄≤32周或出生体重≤1500g的早产儿均需纳入筛查；胎龄＞32周或出生体重＞1500g但存在以下高危因素的早产儿需个体化评估后纳入筛查：

-出生后吸氧时间＞28天；

-机械通气时间＞7天；

-合并NEC、严重感染（C反应蛋白＞100mg/L）或多次输血（＞4次）；

-矫正胎龄（PostmenstrualAge,PMA）40周时仍需吸氧支持。

（二）筛查启动时间与频率

1.首次筛查时间：无高危因素者，于生后4-6周或PMA31-32周（以较晚者为准）启动首次筛查；存在高危因素者，可提前至生后3-4周或PMA29-30周。

2.筛查频率：根据首次筛查结果动态调整：

-视网膜血管化完全（无AVZ）：每2-4周复查1次，直至PMA44周；

-Ⅰ期病变（分界线形成）：每1-2周复查；

-Ⅱ期病变（嵴样隆起）：每1周复查；

-Ⅲ期病变（伴Plus病或急进性后极部ROP，AP-ROP）：需24-48小时内复查并评估治疗指征；

-筛查阴性者（无AVZ且无病变）：PMA44周后可终止筛查。

（三）筛查方法与操作规范

1.设备要求：首选广角眼底成像系统（如RetCam），可记录图像并远程会诊；无条件时采用间接眼底镜（20D或28D透镜）联合巩膜压迫器检查。

2.检查前准备：

-散瞳：检查前60分钟予0.5%托吡卡胺（Tropicamide）与2.5%去氧肾上腺素（Phenylephrine）交替滴眼，每10分钟1次，共3次；

-镇静：对躁动患儿可予口服水合氯醛（50-75mg/kg），需监测呼吸、心率；

-生命支持：检查过程中维持血氧饱和度（SpO?）90%-95%，避免低氧或高氧波动。

3.检查要点：

-按国际ROP分类（ICROPⅢ）记录病变位置（Ⅰ区：视盘中心30°范围内；Ⅱ区：Ⅰ区至鼻侧锯齿缘间环形区域；Ⅲ区：颞侧锯齿缘以远）、范围（钟点计数，12点为颞侧）、分期及Plus病（后极部视网膜血管扩张迂曲，静脉直径＞动脉1/3，动脉迂曲呈“螺旋状”）。

四、分期与分类标准

根据ICROPⅢ标准，ROP分为5期，结合Plus病及病变位置评估严重程度：

-1期：视网膜无血管区与血管区之间出现分界线（细