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早产和低出生体重儿出院后喂养建议

早产和低出生体重儿（以下简称“早产/低体重儿”）因出生时各器官系统发育不成熟，尤其是消化系统功能不完善，出院后需通过科学喂养实现追赶性生长，同时降低营养不良、代谢性疾病等远期并发症风险。其喂养需结合个体生长状况、消化吸收能力及疾病史动态调整，以下从喂养方式选择、营养需求管理、喂养技巧实施、特殊问题处理及监测评估体系五方面展开具体建议。

一、喂养方式选择：以母乳为核心的个性化方案

母乳是早产/低体重儿最理想的食物，其蛋白质、脂肪、碳水化合物比例随婴儿需求动态调整，且含免疫活性成分（如分泌型IgA、乳铁蛋白）、生长因子（如表皮生长因子）及益生元（如低聚糖），可降低坏死性小肠结肠炎（NEC）、感染性疾病风险，促进肠道发育成熟。

纯母乳喂养实施要点：

1.母乳强化剂（HMF）的合理使用：胎龄＜34周或出生体重＜2000g的早产/低体重儿，因母乳中蛋白质、钙、磷等含量无法满足快速生长需求（每日需摄入蛋白质3.5-4.0g/kg、钙120-140mg/kg、磷60-70mg/kg），需在医生指导下添加HMF。强化时机通常为矫正胎龄34周前或体重增长缓慢（每日增重＜15g/kg）时启动，强化比例需根据婴儿耐受情况调整（初始可采用半量强化，逐步过渡至全量）。

2.维持母乳分泌：母亲需保证每日8-12次有效吸吮（包括亲喂或泵奶），夜间泌乳高峰时段（22:00-6:00）至少泵奶2次；饮食需保证热量（每日2500-3000kcal）、优质蛋白（每日80-100g）及水分（每日2-3L）摄入，避免过度限制脂肪（占总热量20%-30%）；若出现乳汁不足（每日泌乳量＜500ml），可在医生指导下短期使用泌乳促进剂（如多潘立酮），但需评估药物安全性。

混合喂养与人工喂养的适用场景：

当母乳不足（每日摄入量＜50%总奶量）或因医学原因（如母亲严重感染、精神疾病需服药）无法提供母乳时，需选择早产儿配方奶（pretermformula,PF）。PF的能量密度（81-85kcal/100ml）、蛋白质含量（2.8-3.5g/100ml）及钙磷比（1.5:1）均高于足月儿配方奶，更符合早产/低体重儿快速生长需求。若婴儿存在乳糖不耐受（表现为腹胀、泡沫便、酸臭便），可选择无乳糖或低乳糖配方；若有牛奶蛋白过敏风险（如家族过敏史、血嗜酸性粒细胞增高），可选用深度水解或氨基酸配方。

转奶时机与方法：

早产/低体重儿一般需持续喂养PF至矫正月龄40周（即预产期年龄），或体重达2500g且连续2周体重增长＞20g/kg/日时，可逐步过渡至早产儿过渡配方（transitionformula,TF）。转奶需遵循“循序渐进”原则，初始3天用1/3TF+2/3PF，第4-6天用1/2TF+1/2PF，第7-9天用2/3TF+1/3PF，第10天起完全转为TF。矫正月龄6个月后，若生长曲线（Fenton曲线）持续稳定在P25-P75百分位，可转为足月儿配方奶或强化铁的婴儿米粉。

二、营养需求管理：基于生长追赶的精准供给

早产/低体重儿出院后需实现“宫外生长追赶”，即体重、身长、头围增长速率接近宫内生长速率（体重15-20g/kg/日，身长0.8-1.0cm/周，头围0.5-0.7cm/周），需通过动态调整营养摄入满足其高代谢需求。

能量与宏量营养素供给：

-能量：出院初期（矫正胎龄＜34周）需110-130kcal/kg/日，矫正胎龄34-40周时降至100-110kcal/kg/日，矫正月龄＞6个月后与足月儿相近（90-100kcal/kg/日）。能量不足易导致生长迟缓，过量则增加远期肥胖风险。

-蛋白质：需优质乳清蛋白（占比60%-70%）与酪蛋白（30%-40%）比例，以减少肾脏负担。出院初期推荐摄入量3.5-4.5g/kg/日，矫正月龄6个月后降至2.5-3.0g/kg/日。蛋白质缺乏可导致低蛋白血症、水肿，过量则可能引发高氮质血症。

-脂肪：需保证长链多不饱和脂肪酸（LCPUFA）摄入，其中DHA（二十二碳六烯酸）推荐10-12mg/kg/日，ARA（花生四烯酸）推荐20-24mg/kg/日，可通过母乳或添加DHA补充剂（需选择无鱼腥味、不含EPA的藻油制剂）实现。脂肪占总热量比例以45%-50%为宜，过低影响脂溶性维生素吸收，过高可能引起腹泻。

微量营养素补充：

-铁：早产/低体重儿体内铁储备仅为足月儿的1/3-1/2，出生后4-6周即需开始补铁（元素铁2-4mg/kg/日），首选口服硫酸亚铁或葡萄糖酸亚铁（需与维生素C同服促进吸收），持续至矫正月龄12个月。缺铁可导致贫血、认知发育延迟。

-钙与维生素D：母乳中钙含量约30mg/100ml