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早产临床防治指南(2025版)

早产是全球范围内最常见的妊娠并发症之一，指妊娠满28周但不足37周（196-258天）的分娩，是新生儿死亡和远期健康问题的主要诱因。2025版临床防治指南基于近年循证医学进展及临床实践优化，聚焦高危人群识别、精准预防策略及规范化临床管理，旨在降低早产发生率、改善母儿结局。

一、早产高危因素系统评估

（一）个体化风险分层工具应用

采用国际通用的PREMOD（PretermRiskModification）评估模型结合中国人群数据优化，涵盖以下核心维度：

1.病史因素：既往早产史（尤其是32周前早产）使复发风险升至20%-40%；≥2次早产史者风险＞50%；宫颈环扎术后再发风险仍高达30%。

2.解剖学异常：子宫畸形（纵隔子宫、双角子宫等）使早产风险增加2-3倍；宫颈机能不全（非孕时宫颈扩张器8号无阻力通过）或孕中期宫颈长度（CL）＜25mm（经阴道超声测量，膀胱排空后取3次测量最小值）为关键指标。

3.生物学指标：阴道微生态失衡（细菌性阴道病BV阳性率在早产孕妇中达25%-30%）、血清胎儿纤维连接蛋白（fFN）阳性（孕22-34周检测，＞50ng/mL提示7-14天内早产风险增加）。

4.社会-行为因素：孕期吸烟（每日≥10支风险增加2倍）、酗酒、高强度体力劳动（每周＞40小时）、心理压力（抑郁量表PHQ-9评分≥10分）及低收入（家庭月收入＜当地平均水平1.5倍）均为独立危险因素。

（二）多胎妊娠特殊管理

双胎妊娠早产率约50%（单绒毛膜双胎更高），三胎及以上早产率＞90%。需在孕16周前完成绒毛膜性判定（超声观察胎盘融合处“双胎峰”或“T征”），单绒毛膜双胎需每2周超声监测（重点评估生长不一致、双胎输血综合征），双胎CL监测起始孕周提前至16周（正常范围≥30mm，＜25mm需干预）。

二、三级预防策略精准实施

（一）一级预防（无早产史低风险人群）

1.孕前干预：

-慢性疾病管理：糖尿病（HbA1c控制＜6.5%）、甲状腺功能异常（TSH孕早期＜2.5mIU/L）、系统性红斑狼疮（病情稳定6个月以上）患者需经专科评估后再妊娠。

-生殖道感染防控：孕前筛查并治疗BV（甲硝唑2g单次口服或0.75%甲硝唑凝胶阴道用qN×5天）、沙眼衣原体（阿奇霉素1g单次口服），治愈后再妊娠。

-营养指导：孕前3个月开始补充叶酸（0.4-0.8mg/d），合并高同型半胱氨酸血症者加用维生素B6（10mg/d）、B12（0.4mg/d）；BMI控制在18.5-24.9kg/m2（低体重者增重目标4-6kg，超重者避免孕期体重过度增长）。

2.孕期保健：

-规律产检：孕28周前每4周1次，28-36周每2周1次，36周后每周1次；重点监测血压、尿蛋白（子痫前期预警）及宫高腹围（胎儿生长受限FGR提示）。

-行为干预：严格戒烟（包括二手烟）、禁酒；避免长时间站立（连续＞4小时需休息10分钟）；心理支持（每月1次孕产期心理评估，PHQ-9≥10分者转介心理咨询）。

（二）二级预防（高危人群干预）

1.宫颈功能监测与干预：

-超声筛查：所有孕妇孕16-24周常规行阴道超声CL测量（推荐经阴道途径，误差＜2mm），CL≥25mm者每4周复查；CL15-24mm者每2周复查，＜15mm者每周复查。

-孕激素应用：

-阴道用黄体酮（微粒化黄体酮凝胶90mg/d或栓剂200mgbid）：适用于单胎妊娠既往早产史（尤其32周前）或当前CL＜25mm者，起始孕周16-24周，持续至34周或分娩。

-17α-羟孕酮己酸酯（17-OHPC）250mg肌注q周：适用于单胎妊娠既往≥1次37周前早产史，起始孕周16-20周，持续至36周。

-宫颈环扎术：

-适应症：①宫颈机能不全（非孕时宫颈扩张器8号无阻力通过或孕中期无痛性宫颈扩张）；②既往≥1次孕中期早产/流产史且当前CL＜25mm；③超声引导下宫颈缩短（CL＜20mm且宫颈扩张＞1cm）。

-术式选择：经阴道环扎（McDonald或Shirodkar术）为首选，孕12-14周实施；紧急环扎（孕24周前因宫颈扩张或胎膜膨出）需评估感染风险（阴道分泌物培养阴性、无规律宫缩），术后予宫缩抑制剂（如硝苯地平20mgq6h×48h）及抗生素（头孢呋辛1.5givq8h×24h）。

2.多胎妊娠干预：

-宫颈托：双胎妊娠CL20-25mm者可考虑使用宫颈托（硅橡胶材质，孕16-24周放置），需每2周评估CL变化及感染迹象（阴道分泌物异味、发热）。