尪痹病类风湿性关节炎诊疗专项方案.docVIP

尪痹病（类风湿关节炎）诊疗方案

一、诊疗

（一）疾病诊疗

1．中医诊疗标准：参考中国中医药行业标准《中医病证诊疗疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

尪痹病是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，造成以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点疾病。

2．西医诊疗标准：参考1987年美国风湿病学会修订类风湿关节炎分类标准和ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。

1987年美国风湿病学会修订“类风湿关节炎分类标准”

①晨僵最少1小时（≥6周）。

②3个或3个以上关节区关节炎（≥6周）。

③腕、掌指关节或近端指间关节炎（≥6周）。

④对称性关节炎（≥6周）。

⑤皮下结节。

⑥手X线改变。

⑦类风湿因子阳性。

有上述七项中四项者即可诊疗为类风湿关节炎。

（二）证候诊疗

1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。

2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉紧。

3.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发烧，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。

5.气血两虚证：关节肌肉痠痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白，脉细弱。

6.肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄，脉沉弱。

二、诊疗方案

（一）针灸疗法

依据病情，可辨证选择肩髃、肩髎、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、昆仑、太溪、解溪等穴位；或依据疼痛肿胀部位采取局部取穴或循经取穴。针刺时依据寒热虚实不一样配合针刺泻法、补法，或点刺放血、穴位注射。

（二）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.风湿痹阻证

治法：祛风除湿，通络止痛。

推荐方药：羌活胜湿汤加减，羌活、独活、防风、蔓荆子、川芎、秦艽、桂枝、青风藤。

中成药：木瓜丸等。

2．寒湿痹阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

推荐方药：乌头汤合防己黄芪汤加减。制川乌(或制附片)、桂枝、赤芍、生黄芪、白术、当归、生苡仁、羌活、防己、生甘草。

中成药：虎力散胶囊，独一味胶囊等。

3.湿热痹阻证

治法：清热除湿，活血通络。

推荐方药：宣痹汤合三妙散加减。生苡仁、防己、滑石粉、连翘、苍术、黄柏、金银花、萆薢、羌活、赤芍、青风藤。

4.痰瘀痹阻证

治法：活血行瘀，化痰通络。

推荐方药：小活络丹加减。炙乳香、炙没药、地龙、制南星、白芥子、当归、赤芍、川芎。

中成药：大活络丸、小活络丸等。

5.气血两虚证

治法：益气养血，活络祛邪。

推荐方药：八珍汤合蠲痹汤加减。当归、川芎、白芍、熟地黄、生黄芪、白术、茯苓、炙甘草、羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、木香、乳香。

6.肝肾不足证

治法：补益肝肾，蠲痹通络。

推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、炒杜仲、怀牛膝、细辛、茯苓、当归、川芎、白芍、生地黄、熟地黄、补骨脂、鸡血藤、乌梢蛇、蜈蚣、地龙、生甘草。

气血运行不畅,脉络痹阻是本病关键病理步骤，贯穿疾病一直。除上述6种常见证型外，瘀血阻络证常和RA其它证型兼见，故RA之不一样证型，不一样病理阶段，均应配合活血化瘀之品，可随证选择身痛逐瘀汤加减或血府逐瘀丸（胶囊）。

依据病情，亦可选择以下中成药：雷公藤多苷片等。

（三）辨证选择静脉滴注中药注射液

1.各证候均可选择含有调整骨代谢作用中药注射液静脉滴注，比如注射用鹿瓜多肽等。

2.依据病情，可选择含有活血化瘀作用中药注射液静脉滴注，比如丹参类注射液、血塞通注射液。

（四）外治法

依据病情及临床实际，选择中药外敷、中药离子导入、中药泡洗、中药薰治、中药穴位贴敷等。辨证选择外用药品，如偏寒湿痹阻者，酌情选择驱风散寒除湿、温经通络药品，偏湿热痹阻者，酌情选择清热除湿、宣痹通络之品，偏痰瘀痹阻者，酌情选择活血行瘀、化痰通络之品等。

（五）手法诊疗

依据病情，可配合手法按摩诊疗。

（六）特色诊疗

1.温针灸：在病损重部位行温针灸。

2.火针疗法。

3.小针刀切开松解减压术:在病变部位选点3-5个，行小针刀切开松解减压术。每七天一次。

4.督脉隔物灸（姜、蒜、中药泥）结合局部隔物灸。

5.刺络放血。

6.皮肤针。

7.刮痧疗法等。

10.中药熥敷

（七）其它疗法

1.关节腔积液者，行关节腔穿刺术；

2.依据病情，可进行关节康复诊疗；伴发骨质疏松症患者，口服相关补钙药品。

（八）调摄和护理

1.心理调摄

帮助患者保持心情愉快，增强战胜疾病信心。

2.饮食起居调摄

忌食肥甘厚味及辛辣之品，禁饮酒；避