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脊柱外科手术同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________岁住院号：________科别：脊柱外科床号：________

一、术前诊断

经病史采集、体格检查及影像学（X线、CT、MRI）、实验室检查等综合评估，目前诊断为：________（如腰椎间盘突出症伴腰椎不稳、腰椎管狭窄症、胸腰椎骨折（AO分型B型）、退变性腰椎侧凸（Cobb角35°）、脊髓型颈椎病（JOA评分8分）等具体诊断）。

二、拟施手术名称及术式选择依据

根据患者病情进展（如腰腿痛进行性加重、出现下肢肌力减退/大小便功能障碍/脊髓压迫体征）、保守治疗效果（如规范保守治疗3个月无效）及影像学提示（如椎间盘突出钙化、椎管有效矢状径＜10mm、椎体滑移＞Ⅰ°等），经科室讨论及主刀医师评估，拟行：________（如“颈椎前路椎间盘切除减压、椎间融合内固定术（ACDF）”“胸腰椎后路骨折复位、椎弓根螺钉内固定、椎管减压术”“腰椎后路椎板切除减压、髓核摘除、椎弓根螺钉内固定、椎间融合术（PLIF）”“脊柱侧凸后路矫形融合术”等具体术式）。

三、手术目的

本次手术旨在通过________（如解除神经压迫、恢复脊柱序列、重建脊柱稳定性、促进骨融合），改善患者________（如下肢放射痛、间歇性跛行、脊髓压迫导致的行走不稳、骨折后脊柱失稳）等症状，延缓或阻止病情进一步恶化（如神经功能不可逆损伤、脊柱畸形进展、椎体滑移加重），提高生活质量。

四、手术风险及可能发生的并发症

任何手术均存在风险，尽管术者将严格遵循诊疗规范并采取必要预防措施（如术中神经电生理监测、自体血回输、层流手术室无菌操作），但受患者个体差异（如年龄、基础疾病、解剖变异）、病情复杂程度及医学局限性影响，仍可能出现以下风险及并发症（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

1.麻醉药物过敏反应（表现为皮疹、血压下降、喉头水肿等），严重者可致过敏性休克（需紧急抢救，包括肾上腺素、激素应用及气道管理）；

2.心脑血管意外（如心肌缺血、心律失常、脑梗死），多见于合并高血压、冠心病、糖尿病或高龄患者（术前需完善心功能评估，术中持续监测生命体征）；

3.呼吸系统并发症（如肺不张、肺部感染、误吸），长期吸烟、肥胖或存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者风险增加（术后需早期雾化吸入、鼓励咳嗽排痰）。

（二）术中风险及并发症

1.出血及输血相关风险：脊柱手术涉及椎旁肌剥离、椎管内操作及血管丰富区域（如颈椎横突孔椎动脉、胸腰椎节段血管），可能出现术中出血（预计出血量约________ml，具体因术式及患者情况而异）。若出血量过大（如＞1500ml），需输注异体血，可能伴随输血反应（发热、溶血）、血源传播疾病（虽经严格筛查仍存在理论风险）；

2.神经损伤：脊髓、神经根或马尾神经在减压、复位或内固定置钉过程中可能受到牵拉、挤压或直接损伤（如螺钉误入椎弓根内侧壁刺激神经根），表现为术后肢体麻木、疼痛加重、肌力下降（如足背伸无力）、大小便功能障碍（如尿潴留、便秘），严重者可致截瘫（发生率约0.5%-2%，与病变节段（颈段风险高于腰段）、术者经验相关）；

3.重要血管损伤：椎动脉（颈椎手术）、腰动脉（腰椎手术）或腔静脉（前路手术）可能因解剖变异或操作失误受损，导致大出血（需紧急止血，必要时联合血管外科处理）；

4.内固定物位置不佳：螺钉可能出现偏移（如椎弓根螺钉穿出皮质），可能刺激神经、影响固定效果（需术中C臂/3D导航确认位置，必要时调整螺钉位置）；

5.邻近节段损伤：手术暴露或操作可能波及未病变节段（如过度牵拉导致相邻椎间盘损伤），术后出现新的疼痛症状。

（三）术后早期并发症（术后1-30天）

1.切口相关问题：

-感染（浅表或深部）：发生率约1%-5%，与糖尿病控制不佳、肥胖、手术时间过长（＞3小时）相关，表现为切口红肿、渗液、体温升高（＞38.5℃），需抗生素治疗，严重者需清创引流；

-切口愈合不良：脂肪液化（肥胖患者多见）、营养不良（低蛋白血症）或张力过高可致切口裂开，需定期换药、二次缝合；

2.深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE）：脊柱术后因卧床、下肢活动减少，DVT发生率约10%-30%（近端DVT约2%-5%），PE发生率约0.5%-2%（致死性PE约0.1%），表现为下肢肿胀、疼痛（DVT）或胸痛、呼吸困难（PE），需早期抗凝（低分子肝素）、气压治疗及功能锻炼；

3.脑脊液漏：硬膜囊损伤（如陈旧性骨折瘢痕粘连、严重椎管狭窄）可致脑脊液漏，表现为切口渗液（清亮、低头时增多）、头痛（直立位加重），需去枕平卧、加压包扎，严重者需腰大池引流