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中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，其管理需贯穿妊娠全程及产后阶段，涵盖母体健康维护、胎儿发育监测及新生儿早期干预，强调多学科协作与个体化方案。以下从母体管理、胎儿监测、分娩期干预及产后延续四个维度系统阐述核心管理策略。

一、母体综合管理

（一）规范化诊断与评估

依据《妊娠期糖尿病诊断》（WS/T467-2022），推荐所有孕妇于妊娠24-28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。诊断切点为：空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L，服糖后1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，满足任意一项即可诊断。对存在高危因素（如肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征病史）的孕妇，建议首次产检即行OGTT筛查，阳性者于妊娠24周后重复检测以排除孕前糖尿病。

确诊后需完善基础评估，包括孕前体重指数（BMI）、妊娠合并症（如高血压、甲状腺功能异常）、既往妊娠史（巨大儿、流产史）及血糖波动特点（空腹高、餐后高或混合性），为后续干预提供依据。

（二）血糖精准监测与目标

1.监测方案：采用“自我监测+实验室复核”模式。自我血糖监测（SMBG）频率为：血糖控制稳定者，每日监测空腹及3餐后2小时（共4次）；血糖波动大或调整治疗期间，增加监测睡前及夜间（0-3点）血糖（共7次）。每2周需检测1次糖化血红蛋白（HbA1c），目标值＜5.5%（采用NGSP标准），以反映近2-3周血糖总体控制水平。

2.控制目标：空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L；夜间血糖不低于3.3mmol/L（避免低血糖）。HbA1c需结合孕周调整，妊娠中晚期目标值建议＜6.0%，但需避免过度严格导致胎儿营养不足。

（三）营养与运动干预

1.医学营养治疗（MNT）：以维持母体合理体重增长、满足胎儿发育需求、稳定血糖为核心。

-能量计算：基于孕前BMI制定总热量。BMI＜18.5（低体重）者，每日35-40kcal/kg；BMI18.5-24.9（正常）者，30-35kcal/kg；BMI≥25（超重/肥胖）者，25-30kcal/kg。妊娠中晚期（≥14周）在此基础上每日增加300kcal。

-营养素分配：碳水化合物占总能量50-60%，优先选择低升糖指数（GI）食物（如燕麦、糙米、杂豆），避免精制糖（如蔗糖、蜂蜜）；蛋白质占15-20%（每日≥70g，其中优质蛋白≥50%，如鱼、蛋、乳类）；脂肪占25-30%（以不饱和脂肪酸为主，限制反式脂肪）。

-餐次安排：每日5-6餐（3主餐+2-3次加餐），主餐间隔3-4小时，加餐可选坚果（10-15g）、无糖酸奶（100g）或少量水果（如苹果100g），避免长时间空腹或单次进食过多。

-特殊情况处理：妊娠剧吐或胃排空延迟者，采用少量多餐（每1-2小时进食），以清淡流质/半流质为主（如小米粥、蔬菜汤）；合并血脂异常时，减少饱和脂肪（如动物油）摄入，增加膳食纤维（每日25-30g，来自蔬菜、水果、全谷物）。

2.运动疗法：在无运动禁忌（如先兆流产、前置胎盘、胎膜早破）的情况下，推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动（如慢走、孕妇瑜伽、游泳），每次20-30分钟，餐后30分钟开始为宜。运动时需监测心率（目标心率=170-年龄），避免剧烈运动（如跳跃、登山）。运动后注意补充水分，若出现头晕、心悸或宫缩，立即停止并就医。肥胖或胰岛素抵抗明显者，可联合抗阻运动（如弹力带训练），但需在专业指导下进行。

（四）药物干预与并发症防控

1.胰岛素治疗：MNT联合运动干预3-5天后血糖未达标（空腹＞5.3mmol/L或餐后2小时＞6.7mmol/L），或出现酮症、胎儿生长异常时，需启动胰岛素治疗。

-制剂选择：优先使用人胰岛素或胰岛素类似物（如门冬胰岛素、地特胰岛素），避免使用动物胰岛素（抗原性高）。短效胰岛素（如普通胰岛素）主要控制餐后血糖，中效（低精蛋白胰岛素）或长效（地特胰岛素）用于基础血糖管理。

-剂量调整：初始剂量按0.3-0.8U/kg/d计算（肥胖者取低值，消瘦者取高值），其中基础胰岛素占40-50%，餐时胰岛素占50-60%（分3次餐前注射）。根据SMBG结果调整：空腹血糖高者增加基础胰岛素（每次2-4U）；餐后血糖高者增加对应餐次胰岛素（每次1-2U）。需警惕夜间低血糖（表现为晨起空腹血糖反跳性升高），可通过减少睡前胰岛素或增加夜间加餐（如饼干+牛奶）调整。

2.口服药物使用：仅在患者拒绝胰岛素或存在注射禁忌（如严重皮肤感染）时，可谨慎使用二甲双胍（B类药物）。起始剂量500mgbid