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中国老视矫正型人工晶状体临床应用专家共识(2025年)

一、老视矫正型人工晶状体（IOL）的分类与特性

老视矫正型IOL通过光学设计创新实现远、中、近多焦段视力覆盖，目前临床应用的主流类型包括以下四类：

（一）多焦点人工晶状体（MF-IOL）

1.衍射型MF-IOL：基于波前衍射原理，光学部刻有环形衍射光栅，将入射光分为0级（远焦）和+1级（近焦）衍射光，部分设计叠加+2级（中焦）。代表产品如AcrySofIQReSTOR（Alcon）、TecnisZMB00（JohnsonJohnson）。其优势为近视力清晰（近附加+3.00D）、脱镜率高（约80%-90%），但存在光能量分配损失（远视力约60%-70%光强），可能引发眩光、光晕（尤其在暗环境下）。

2.折射型MF-IOL：通过光学部阶梯状折射面分割光能量，典型设计为双凸面或多区折射（如ArraySA40N，AMO）。与衍射型相比，光能量分配更均衡（远/近各50%），但近视力略弱（近附加+2.50D），中距离视力（60cm）表现更优，眩光发生率较低（约15%-20%）。

（二）连续视程人工晶状体（EDOF-IOL）

通过扩展焦深（EFL）技术实现连续视力覆盖，核心设计包括：

1.光程差叠加（OPD）：如TecnisSymfony（JohnsonJohnson），利用衍射光栅产生2.5D的连续焦深，覆盖远（∞）、中（60cm）、近（40cm）视力，无明确焦点分割，眩光风险降低（与单焦IOL相当），但近视力（30cm）稍弱（约85%患者无需近用眼镜）。

2.非球面扩展焦深：如LenstecATLARA，通过前表面非球面设计延长焦深至3.0D，中距离（80cm）视力更自然，适合对中距离需求高的职业（如教师、办公族）。

（三）区域折射人工晶状体（ZR-IOL）

光学部划分为中央视近区（直径3-4mm）和周边视远区，如FineVision（PhysIOL）。中央区提供+3.00D近附加，周边区保留远视力，光能量分配集中（中央区约70%光强），近视力更清晰，但对瞳孔大小敏感（暗环境下瞳孔扩大可能导致近视力下降），适合瞳孔直径稳定（≤5mm）的患者。

（四）可调节人工晶状体（Ad-IOL）

通过囊袋收缩或睫状肌运动驱动IOL前后移位实现调节，如Crystalens（Bausch+Lomb）。理论调节幅度约1.5-2.5D，中距离视力（80cm）改善显著，但长期使用后调节幅度可能因囊袋纤维化降低（5年随访调节幅度下降约30%），适合对自然调节需求高、预期合理的患者。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.年龄与屈光状态：年龄≥45岁（老视显性期），正视或合并近视/远视（等效球镜≤±10.00D）、散光（≤3.00D，可联合散光矫正型IOL或角膜松解切口）。

2.眼部条件：

-角膜：规则散光（角膜地形图显示SimK差值≤1.50D），无圆锥角膜、角膜斑翳等影响光学质量的病变；

-晶状体：核硬度≤Ⅲ级（Emery分级），囊袋完整（无悬韧带松弛或断裂）；

-眼底：无活动性病变（如黄斑水肿、视网膜脱离），矫正视力≥0.5（LogMAR）；

3.生活需求：患者有明确脱镜意愿，重视远-中-近全程视力（如阅读、使用手机、驾驶），对可能的眩光、光晕有心理预期。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：

-角膜不规则（角膜地形图显示高阶像差＞0.3μm）、严重干眼（Schirmer试验＜5mm/5min且角膜荧光素染色＞3级）；

-黄斑病变（如湿性AMD、黄斑裂孔）、视神经病变（如青光眼晚期）；

-葡萄膜炎活动期、眼内炎病史；

-精神疾病或认知障碍（无法配合随访）。

2.相对禁忌症：

-高度近视（眼轴＞26mm）伴囊袋扩张风险；

-糖尿病视网膜病变（非增殖期需控制稳定3个月以上）；

-曾行角膜屈光手术（需特殊生物测量校正）；

-夜间驾驶需求极高（可能因眩光影响安全性）。

三、术前精准评估体系

术前评估需整合屈光、视功能、解剖结构及患者需求，建立“三维评估模型”：

（一）屈光与生物测量

1.主客观验光：散瞳验光（复方托吡卡胺，瞳孔恢复后复验）确定真实屈光状态，注意老视患者调节力下降可能导致的验光误差（需采用综合验光仪逐步精调）。

2.生物测量：

-眼轴测量：优先使用光学相干生物测量仪（如IOLMaster700），重复测量3次取均值（误差≤0.02mm）；

-角膜曲率：结合Placido盘（角膜