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中国老年食管癌放射治疗专家共识(2025版)

一、老年食管癌患者的综合评估体系

老年食管癌患者（本共识定义为年龄≥65岁，部分生理功能显著衰退者可放宽至≥60岁）的放射治疗决策需基于多维度评估，核心包括肿瘤特征评估、老年综合评估（ComprehensiveGeriatricAssessment,CGA）及器官功能储备分析，三者缺一不可。

1.1肿瘤特征评估

需通过胃镜、增强CT（或PET-CT）、食管造影及超声内镜（EUS）明确肿瘤位置（颈段、胸上段/中段/下段）、长度（≤5cm与＞5cm）、浸润深度（T分期）、淋巴结转移（N分期）及远处转移（M分期）。推荐采用第8版AJCC/UICC食管癌分期系统，强调对T4b（侵犯主动脉、气管等重要结构）及N3（≥7枚淋巴结转移）患者的分层管理。对于无法耐受增强CT的患者，可联合MRI及超声检查补充信息。

1.2老年综合评估（CGA）

CGA是老年患者治疗决策的核心工具，需在放疗前4周内完成，重点关注以下维度：

-躯体功能：采用日常生活活动能力量表（ADL）与工具性日常生活活动能力量表（IADL）评估，ADL评分＜6分（满分6分）或IADL评分＜4分（满分8分）提示重度功能依赖，需谨慎选择高强度治疗。

-认知与心理：简易精神状态检查（MMSE）＜24分或蒙特利尔认知评估（MoCA）＜22分提示认知障碍；老年抑郁量表（GDS-15）≥6分需心理科介入干预。

-营养状态：血清白蛋白＜35g/L、前白蛋白＜150mg/L或体重6个月内下降＞5%定义为营养不良，需术前启动营养支持（优先肠内营养）。

-合并症：采用累积疾病评分量表（CIRS）评估，CIRS总分＞10分或存在心功能Ⅲ-Ⅳ级（NYHA分级）、慢性阻塞性肺疾病（FEV1/FVC＜70%且FEV1＜50%预计值）、慢性肾病（eGFR＜30ml/min·1.73m2）等终末器官损害者，需调整放疗剂量或联合方案。

1.3器官功能储备

重点评估心肺功能与骨髓储备：

-肺功能：用力肺活量（FVC）＜50%预计值或一氧化碳弥散量（DLCO）＜50%预计值者，放射性肺炎风险显著升高，需限制双肺V20＜25%（3D-CRT）或V10＜30%（IMRT）。

-心脏功能：左室射血分数（LVEF）＜50%或存在冠状动脉支架/搭桥病史者，需控制心脏V30＜30%、V40＜20%（靶区为胸下段食管时）。

-骨髓储备：中性粒细胞绝对值（ANC）＜1.5×10?/L或血小板（PLT）＜100×10?/L者，同步化疗需调整为单药或延迟放疗启动。

二、放射治疗的适应症与分层策略

2.1根治性放射治疗（或同步放化疗）

适应症：

-不可手术的Ⅰ-Ⅲ期患者（如拒绝手术、心肺功能无法耐受开胸）；

-T4a（侵犯胸膜、心包）患者经MDT评估手术风险过高；

-术后局部复发（无远处转移）且无法再次手术者。

分层策略：

-体能状态良好（ECOG0-1分，CGA无显著异常）：推荐同步放化疗（CCRT），化疗方案首选顺铂（25mg/m2d1-3，q3w）联合5-FU（750mg/m2d1-4，持续输注），或紫杉醇（50mg/m2d1,8,15，q3w）联合卡铂（AUC2，d1,8,15），后者更适用于肾功能不全（eGFR30-50ml/min）患者。

-体能状态中等（ECOG2分，CGA存在1-2项轻度异常）：推荐序贯放化疗（先化疗2周期再放疗）或单纯根治性放疗，放疗剂量60-66Gy/30-33f（常规分割），同步化疗可降阶为单药顺铂（20mg/m2d1-5，q3w）或卡培他滨（625mg/m2bid，每周5天）。

-体能状态差（ECOG≥3分，CGA存在≥3项中重度异常）：不推荐根治性CCRT，建议单纯放疗（剂量50-54Gy/25-27f）或姑息性放疗。

2.2术后辅助放射治疗

适应症：

-R1/R2切除（显微镜/肉眼残留）；

-pN+（淋巴结转移）且病理类型为鳞癌（腺癌需结合分子特征）；

-肿瘤外侵明显（pT3-4a）且未行新辅助治疗。

技术要点：

-靶区定义：临床靶区（CTV）包括瘤床、吻合口周围（上/下各3cm）及区域淋巴结引流区（胸段食管匹配2-6组淋巴结，颈段食管匹配锁骨上淋巴结）；

-剂量：50-54Gy/25-27f，需结合手术瘢痕位置调整危及器官（OAR）限制（如心脏V30＜30%、脊髓最大剂量＜45Gy）；

-启动时间：建议术后6-8周内开始，若患者术后3个月内体重下降＞10%或ALB＜30g/L，需延迟至营养状态改善。

2.3姑息性放射治疗