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中国老年人铁缺乏及缺铁性贫血诊断和治疗指南(2025版)

一、流行病学特征与高危因素

我国60岁及以上老年人铁缺乏（IronDeficiency,ID）及缺铁性贫血（IronDeficiencyAnemia,IDA）患病率呈显著上升趋势。基于2020-2023年全国多中心流行病学调查数据，60-74岁人群ID患病率为18.7%，IDA患病率为6.2%；75岁以上人群ID患病率升至29.3%，IDA患病率达11.4%，女性（尤其绝经后女性）、低收入群体、独居老人及合并慢性疾病者（如慢性胃肠道疾病、慢性肾病、肿瘤）为高危人群。

老年人铁缺乏的核心高危因素包括：①摄入不足：牙齿缺失、味觉减退、经济限制导致红肉、动物肝脏等高铁食物摄入减少；②吸收障碍：胃黏膜萎缩（胃酸分泌减少影响三价铁还原）、长期服用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（降低胃内酸度）、小肠黏膜损伤（如乳糜泻、炎症性肠病）；③丢失增加：慢性消化道出血（占老年IDA病因的52.6%，常见于消化性溃疡、结直肠息肉/肿瘤、痔）、药物相关性黏膜损伤（非甾体抗炎药、抗血小板药）、反复鼻出血或血尿；④需求增加：慢性炎症状态（如类风湿关节炎、慢性感染）导致铁调素升高，抑制肠道铁吸收及单核-巨噬细胞系统铁释放；⑤其他：骨髓造血功能代偿能力下降、多次输血（稀释性铁缺乏）。

二、病理生理机制

老年人铁代谢失衡的核心环节为“铁摄入-吸收-利用-丢失”稳态破坏。铁摄入减少或吸收障碍导致血清铁（SI）、转铁蛋白饱和度（TSAT）下降，刺激骨髓红系前体细胞上调可溶性转铁蛋白受体（sTfR）表达；当储存铁（以铁蛋白形式存在于肝、脾、骨髓）耗竭（血清铁蛋白SF30μg/L），则进展为IDA。

老年人特殊生理改变加剧铁代谢紊乱：①胃壁细胞萎缩导致内因子分泌减少，可能同时合并维生素B12吸收障碍（需与巨幼细胞贫血鉴别）；②肠道蠕动减慢及黏膜萎缩延长铁在肠道停留时间，但胃酸缺乏使非血红素铁（植物性食物来源）吸收率从正常的5%-10%降至2%-5%；③铁调素（hepcidin）调控异常：慢性炎症时IL-6诱导肝脏铁调素分泌增加，抑制十二指肠细胞铁输出蛋白（ferroportin），进一步限制肠道铁吸收；④衰老相关骨髓脂肪化减少造血组织容量，即使轻度缺铁也可能更早出现贫血。

三、临床表现与评估要点

老年人IDA临床表现具有“非典型性”和“重叠性”特点，需结合系统评估避免漏诊：

（一）典型症状

乏力（占78.3%）、皮肤黏膜苍白（以甲床、睑结膜更敏感）、心悸（活动后加重）、头晕；部分患者出现异食癖（如嗜冰、食土），但发生率低于儿童及育龄期女性。

（二）老年特异性表现

1.神经精神症状：认知功能减退（记忆力、执行功能下降）、抑郁或淡漠（可能与脑铁缺乏影响多巴胺代谢有关）；

2.肌肉功能障碍：握力下降、步速减慢（铁缺乏影响肌红蛋白合成及线粒体能量代谢）；

3.免疫功能异常：反复呼吸道/尿路感染（中性粒细胞杀菌活性降低）；

4.并发症加重：贫血加重心力衰竭（心脏前负荷增加）、糖尿病周围神经病变（组织缺氧加剧神经损伤）。

（三）伴随疾病线索

-消化道症状（黑便、腹痛、体重下降）提示消化道出血或肿瘤；

-关节肿痛、皮疹提示慢性炎症性疾病；

-夜尿增多、血肌酐升高提示肾性贫血（需与IDA鉴别）；

-舌炎、口角炎提示合并B族维生素缺乏。

四、诊断标准与流程

（一）诊断分层

1.铁缺乏（ID）：需满足以下至少1项（无炎症状态时）：

-血清铁蛋白（SF）30μg/L（储存铁耗竭）；

-骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失（金标准，但临床少用）；

-可溶性转铁蛋白受体（sTfR）8.5mg/L（反映红细胞生成铁需求增加）。

（注：存在慢性炎症（如C反应蛋白CRP10mg/L）时，SF可能被炎症上调，需结合sTfR/logSF比值2.0或骨髓铁染色确认。）

2.缺铁性贫血（IDA）：

-贫血：男性血红蛋白（Hb）130g/L，女性（绝经后）Hb120g/L（绝经前女性仍参考120g/L，但需结合月经情况）；

-符合ID诊断标准；

-排除其他小细胞低色素性贫血（如慢性病性贫血ACD、地中海贫血、铁粒幼细胞贫血）。

（二）辅助检查推荐

1.基础检查：血常规（MCV80fl，RDW14.5%提示IDA可能）、网织红细胞计数（IDA时网织红细胞正常或轻度升高）、SF、SI、总铁结合力（TIBC，IDA时TIBC升高）、TSAT（TSAT=SI/TIBC×100%，IDA时20%）、sTfR；