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中国未破裂颅内动脉瘤临床管理指南

未破裂颅内动脉瘤（UnrupturedIntracranialAneurysm,UIA）是指影像学检出但未发生破裂出血的颅内动脉局限性扩张病变，中国人群患病率约为7.0%～10.5%，随年龄增长发病率升高，女性略多于男性（男女比例约1:1.6）。UIA的临床管理需基于自然病程风险评估、患者个体特征及治疗手段获益-风险比，通过多学科协作制定个体化方案。

一、自然病程与破裂风险评估

UIA的年破裂率受动脉瘤特征、患者因素及环境因素共同影响。根据中国颅内动脉瘤登记研究（CICAS）及国际多中心数据，破裂风险主要相关因素如下：

（一）动脉瘤特征

1.大小：直径＜7mm的UIA年破裂率约0.05%～0.1%，7～12mm者升至0.5%～1.5%，13～24mm者达2.5%～3.5%，≥25mm者年破裂率＞6%。直径每增加1mm，破裂风险升高约1.12倍（95%CI1.03～1.21）。

2.位置：后循环动脉瘤（如基底动脉顶端、椎动脉-小脑后下动脉）破裂风险显著高于前循环（如颈内动脉后交通段、大脑中动脉分叉部），前者年破裂率约为后者的2～3倍。后交通动脉瘤因邻近动眼神经，即使未破裂也可能因压迫出现复视、上睑下垂等症状。

3.形态学：分叶状（存在子囊）、不规则形态（瘤壁局部突出或毛糙）、瘤颈宽（宽颈定义为瘤颈≥4mm或瘤体/瘤颈比＜2）的动脉瘤破裂风险较规则圆形者高3～5倍。瘤壁强化（MRIT1加权像增强）提示炎症活动，与破裂风险正相关。

（二）患者因素

1.年龄：＜60岁患者破裂风险高于高龄者（可能与血管弹性及修复能力差异相关），但80岁以上患者因预期寿命缩短，治疗决策需更谨慎。

2.性别：女性（尤其绝经后）破裂风险高于男性，可能与雌激素水平下降及血管壁基质金属蛋白酶活性升高有关。

3.合并症：未控制的高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）使破裂风险增加2.3倍；吸烟（尤其是日吸烟＞10支）可升高3.1倍；有动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）家族史（一级亲属患病）者风险增加2.5倍。

（三）动态监测指标

定期影像学随访中若发现动脉瘤体积年增长率＞20%、形态快速复杂化（如新增子囊）或瘤壁强化程度增加，提示破裂风险短期升高，需重新评估治疗指征。

二、评估与诊断规范

（一）影像学检查

1.首选无创检查：

-3D-TOFMRA（三维时间飞跃法磁共振血管成像）：无需对比剂，适用于肾功能不全或对比剂过敏者，对直径≥3mm的动脉瘤检出率＞90%，但受血流饱和效应影响，可能低估宽颈或血流缓慢动脉瘤的大小。

-CTA（CT血管成像）：空间分辨率高（可达0.3mm），可清晰显示动脉瘤与骨结构的关系，适合急诊评估或需快速明确解剖的场景。需注意对比剂肾病风险（eGFR＜30ml/min/1.73m2者慎用）。

2.金标准检查：

DSA（数字减影血管造影）可提供动态血流影像，精确测量瘤体大小（长径、短径、瘤颈）、载瘤动脉角度及分支关系，是治疗前评估（如选择栓塞材料或夹闭入路）的必需手段。推荐使用3D-DSA以减少重叠伪影，提高形态学评估准确性。

（二）临床评估

1.神经系统检查：重点关注动眼神经（瞳孔大小、光反射、眼球运动）、三叉神经（面部感觉）及脑干功能（吞咽、共济运动），警惕动脉瘤压迫或瘤壁微出血引起的亚临床症状。

2.全身状态评估：包括血压（需测量双侧上肢血压，排除主动脉缩窄）、血糖、血脂、凝血功能（INR≤1.5，PLT≥100×10?/L）及心、肺、肾功能（NYHA心功能≤Ⅱ级，FEV1≥预计值50%），以评估治疗耐受性。

三、治疗决策与策略

治疗目标是降低破裂风险，同时最小化治疗相关并发症（如脑梗死、出血、静脉血栓）。决策需综合动脉瘤破裂风险（表1）与治疗风险（表2），遵循“风险-获益”平衡原则。

（一）低风险UIA的观察管理

符合以下条件者建议定期随访：

-动脉瘤直径＜7mm，形态规则（无分叶、子囊），位于前循环（如颈内动脉床突上段、大脑前动脉A2段）；

-患者年龄＞70岁，或预期寿命＜10年（如终末期肿瘤）；

-合并严重基础疾病（如心功能Ⅳ级、呼吸衰竭需长期机械通气）；

-治疗风险评分（如介入治疗风险评分≥7分或外科夹闭风险评分≥6分）显著高于年破裂风险。

观察期间需每6～12个月行MRA或CTA复查（首次复查建议在3个月内，以排除影像学伪影），每年监测血压、戒烟情况及神经系统症状。若出现动脉瘤增大（直径增加＞2mm）、形态复杂化或新发神经功能缺损，需升级为积极治疗。

（二）高风险UIA的积极治疗

存在以下情况者推荐治疗：

-直径≥7mm（后循环动脉瘤≥5mm）；