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国家开放大学电大本科《妇产科学与儿科护理学》病例分析试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

考生注意：请根据以下病例，结合所学专业知识，回答问题。

病例一：

患者，女性，28岁，G1P0，因“停经40周，规律宫缩8小时，要求分娩”入院。患者平素健康，无重大疾病史，否认过敏史。宫缩每5-6分钟一次，持续30-40秒，宫口开大4cm。胎心140次/分，胎位LOA。助产士进行人工破膜，破膜后羊水呈黄绿色，量约150ml。患者诉下腹部疼痛加剧，自觉胎儿下降感。宫口开大8cm时，出现短暂的胎心下降至90次/分，随后恢复至130次/分。目前宫口开大8cm，胎位LOA，胎心130次/分。

1.分析患者目前可能存在的并发症。

2.针对患者出现的胎心一过性下降，助产士应立即采取哪些措施？

3.患者宫口开大8cm，描述其进入第二产程的标志。

4.在等待分娩过程中，对胎心监护有何重要意义？应如何进行？

5.简述第二产程的护理要点。

病例二：

患者，男性，出生后2天，因“出生后嗜睡，反应差，皮肤黄染进行性加重3天”入院。出生体重3kg，生后Apgar评分1分钟7分，5分钟8分。母亲孕期健康，无感染史。出生后母乳喂养。查体：精神萎靡，嗜睡，体温36.5℃，皮肤、巩膜重度黄染，心音有力，律齐，呼吸平稳，腹部稍胀，肝肋下2.5cm，脾未触及。血常规：WBC15.8×10^9/L，N%82%，Hb145g/L，PLT210×10^9/L。总胆红素256μmol/L，间接胆红素188μmol/L。

1.根据患者情况，判断可能的诊断及其依据。

2.分析患者黄疸的类型。

3.针对患者的治疗原则是什么？

4.作为护士，在护理该新生儿时，应重点关注哪些方面？

5.对该新生儿家属进行健康教育的要点有哪些？

病例三：

患者，男性，6岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴喘息2天”来诊。5天前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴咳嗽，为干咳。2天前出现喘息，咳嗽加剧，以夜间为重。无呼吸困难，无皮疹。曾自行口服“感冒药”，效果不佳。查体：T38.2℃，R30次/分，P120次/分，BP100/60mmHg。神志清，精神稍萎靡，呼吸急促，口唇无紫绀，咽部充血，扁桃体I度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及细湿啰音。心率120次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未触及。

1.根据患者情况，列出可能的护理诊断。

2.分析患者目前主要的护理问题及其相关因素。

3.针对患者的主要护理问题，制定相应的护理措施。

4.在护理过程中，如何观察病情变化并识别危险信号？

5.对该患儿家长进行健康教育的重点内容是什么？

病例四：

患者，女性，30岁，G3P2，因“停经36周，自觉胎动减少2天”入院。既往有1次剖宫产史。此次妊娠定期产检，无高危因素。近2天自觉胎儿活动明显减少，遂来院检查。查体：宫高32cm，腹围94cm，胎位LOA，胎心监护示基线120次/分，无规律变异及加速，NST试验无反应。超声检查提示胎儿生物物理评分3分。

1.分析患者可能存在的问题。

2.胎儿生物物理评分（BPP）包括哪些项目？该患者BPP评分为3分提示什么？

3.针对该患者，应立即采取哪些措施？

4.简述胎儿窘迫的常见原因。

5.作为责任护士，在胎儿窘迫的监护和护理中应注意哪些事项？

试卷答案

病例一：

1.患者目前可能存在的并发症：①胎膜早破（自然破膜时间长，羊水黄绿色提示可能感染）；②胎盘早剥（宫缩强，胎心一过性下降可能提示胎盘血流受阻）；③脐带脱垂（破膜后胎心下降，胎位LOA，宫口开大，可能发生脐带受压）。

2.针对患者出现的胎心一过性下降，助产士应立即采取的措施：①立即听胎心，同时监测有无脐带脱垂（观察阴道口有无脐带脱出）；②嘱患者左侧卧位；③给予吸氧（面罩吸氧）；④立即通知医生；⑤准备急救物品和药品。

3.患者宫口开大8cm，进入第二产程的标志是宫口开全（10cm）。

4.胎心监护的重要性：及时发现胎儿宫内窘迫等异常情况，为临床处理提供依据。监护方法：使用胎心监护仪连续监测胎心，同时注意观察胎动情况，必要时进行阴道检查或B超检查。

5.第二产程的护理要点：①密切观察产程进展、胎心、宫缩情况；②指导产妇正确用力；③协助医生完成分娩；④进行会阴保护，准备接生；⑤注意新生儿处理（断脐、清理呼吸道、评分、保暖）。

病例二：

1.可能的诊断及其依据：①新生儿黄疸（以出生后2天发病，皮肤巩膜黄染为主要表现）；②新生儿溶血病（母子血型未提及，但黄疸进行性加重，以间接胆红素升高为主支持溶血）。依据：出生后黄疸，皮肤巩膜黄染，肝大，间接胆红素升高。

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