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医院卫生监督检查情况整改报告

近期，上级卫生监督部门对我院进行了全面细致的卫生监督检查。此次检查是对我院卫生管理工作的一次严格检验，有助于我们及时发现问题、解决问题，持续提升医院的卫生管理水平和医疗服务质量。检查结束后，我院高度重视反馈意见，立即组织相关人员召开专项会议，针对检查中发现的问题进行了深入分析和研究，制定了详细的整改方案，并迅速开展整改工作。以下是对此次整改情况的详细报告：

一、环境卫生方面

（一）存在问题

1.部分科室地面、墙面清洁不到位，有明显污渍和灰尘堆积，尤其是墙角和设备底部等卫生死角。例如，检验科的仪器设备较多，设备底部长期未彻底清洁，积尘明显；住院部部分病房的墙角有蜘蛛网。

2.卫生间卫生状况不佳，有异味，马桶、洗手盆等洁具存在污垢，卫生纸篓清理不及时，垃圾外溢。如门诊楼一层卫生间，异味较大，马桶内侧有黄色污渍。

3.医疗废物暂存处管理不规范，医疗废物未按照分类要求严格放置，混放现象较为严重；暂存处地面有血迹和液体残留，未及时清理；部分医疗废物包装袋未封口，存在泄漏风险。

（二）整改措施

1.加强日常清洁工作

制定更加详细的卫生清洁时间表和标准，明确各科室卫生清洁的责任人和工作内容。例如，规定每天上班前和下班后各进行一次地面清扫，每周进行一次墙面和设备表面擦拭，每月进行一次卫生死角的彻底清理。

增加清洁人员数量，特别是对卫生要求较高的科室和区域，如手术室、重症监护室等，配备专门的保洁人员，确保清洁工作及时、到位。

加强对清洁人员的培训，提高其清洁技能和卫生意识。定期组织清洁技能培训课程，讲解不同区域、不同材质的清洁方法和注意事项，使清洁人员能够熟练掌握正确的清洁技巧。

2.改善卫生间卫生状况

增加卫生间清洁频次，每天至少进行三次全面清洁，包括马桶、洗手盆、地面、墙面等的清洗和消毒。同时，安排专人定时巡查卫生间，及时清理卫生纸篓、补充卫生纸等用品。

安装空气净化设备和除臭装置，改善卫生间空气质量，减少异味。定期对空气净化设备和除臭装置进行维护和保养，确保其正常运行。

加强对卫生间使用者的宣传引导，在卫生间张贴文明使用提示语，提醒患者和家属爱护公共卫生。

3.规范医疗废物管理

组织相关人员学习医疗废物管理的法律法规和规章制度，明确医疗废物分类收集、存放、转运的要求和流程。例如，举办医疗废物管理专题培训讲座，邀请专家进行授课，使工作人员熟悉医疗废物的分类标准和处理方法。

在医疗废物暂存处设置明显的分类标识，配备足够的分类收集容器，要求工作人员严格按照分类要求存放医疗废物。同时，安排专人负责医疗废物的收集和转运，确保每天定时将医疗废物转运至指定的处置地点。

加强对医疗废物暂存处的日常监管和清洁消毒工作。每天对暂存处地面、墙面进行擦拭消毒，定期对分类收集容器进行清洗和消毒，防止交叉感染。

（三）整改效果

经过一段时间的整改，我院的环境卫生状况得到了显著改善。各科室地面、墙面干净整洁，卫生死角得到了彻底清理；卫生间无明显异味，洁具洁净，卫生纸篓清理及时；医疗废物暂存处管理规范，医疗废物分类存放，包装袋封口严密，暂存处地面和容器无血迹和液体残留。

二、消毒隔离方面

（一）存在问题

1.部分科室消毒设备配备不足，消毒效果难以保证。如口腔科部分诊疗室仅配备一台小型紫外线消毒灯，消毒范围有限，且设备老化，消毒效果不佳。

2.消毒操作不规范，部分工作人员未严格按照消毒流程进行操作。例如，在使用含氯消毒剂时，未准确配比浓度，导致消毒效果不理想；在进行surgical器械清洗消毒时，未按照“去污染—清洗—消毒—灭菌”的流程进行，存在交叉感染风险。

3.无菌物品存放不符合要求，部分无菌物品存放柜未定期清洁和消毒，有灰尘和污渍；无菌物品与非无菌物品混放，且未标注有效期。

（二）整改措施

1.完善消毒设备配备

根据各科室的实际需求，合理配置消毒设备。例如，为口腔科诊疗室配备足够数量的高强度紫外线消毒灯和专业的器械消毒设备；为手术室、供应室等重点科室配备先进的低温等离子灭菌器等设备。

定期对消毒设备进行维护和保养，建立设备维护档案，记录设备的使用、维修和保养情况。安排专业技术人员定期对设备进行检查和调试，确保设备正常运行。

2.规范消毒操作流程

制定详细、科学的消毒操作手册，明确各种消毒方法的适用范围、操作步骤、消毒时间和浓度要求等。例如，对不同类型的消毒剂，分别列出其配比浓度和使用方法；对各类器械的清洗消毒流程，用图表和文字相结合的方式进行详细说明。

加强对工作人员的消毒知识培训和技能考核，确保工作人员熟练掌握消毒操作流程。定期组织消毒知识培训班和操作技能竞赛，提高工作人员的业务水平和操作能力。

建立消毒质量监测制度，定期对消毒效果进行监测和评估。例如，每月对消毒后的物品进行抽样检测，检测其细菌含量是否符合标