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远海舰船环境下战创伤气道管理专家共识(2024)

一、适用范围与术语定义

本共识适用于远海舰船环境下（航行状态下距岸≥200海里，或执行任务超过72小时的各类作战舰艇、辅助舰船）战创伤患者的气道管理，涵盖爆炸伤、钝性伤、穿透伤、烧伤等致伤类型。核心术语定义如下：

-远海舰船环境：特指舰艇处于远海航行或锚泊状态，受高海况（浪高≥4米）、舱室密闭、空间狭窄、设备振动、温湿度波动（温度25-35℃，相对湿度60%-90%）及后送延迟（≤72小时）等因素影响的特殊救治场景。

-战创伤气道管理：针对因创伤导致的气道梗阻、通气不足或氧合障碍，通过评估、干预及维持，保障有效气体交换的全流程操作。

-困难气道：经训练有素的急救人员评估，常规喉镜暴露声门（Cormack-Lehane分级Ⅲ-Ⅳ级）或面罩通气困难（无法维持SpO?≥90%）的气道状态。

二、气道风险评估与分级管理

（一）快速评估流程

远海环境下，气道评估需在1分钟内完成“视-触-听-查”四步法：

1.视诊：观察颌面/颈部有无开放性伤口、血肿、骨折错位（如LeFort骨折）、舌后坠、活动性出血或异物阻塞；胸廓运动是否对称，有无反常呼吸。

2.触诊：检查颈部皮下气肿（提示喉气管损伤）、压痛（警惕颈椎损伤）、气管偏移（提示张力性气胸或血肿压迫）；触摸桡动脉搏动（评估循环状态）。

3.听诊：闻及喉鸣（上气道梗阻）、喘鸣（下气道痉挛）、呼吸音减弱/消失（肺不张或气胸）或痰鸣音（分泌物阻塞）。

4.辅助检查：使用便携式血氧仪（SpO?＜90%提示严重缺氧）、二氧化碳波形仪（PetCO?＞50mmHg或无波形提示通气不足）及微型超声（评估颈部软组织肿胀、气管位置）。

（二）分级标准与处置策略

根据风险程度，将战创伤气道分为三级管理：

|分级|评估指标|核心处置原则|

||-|--|

|Ⅰ级（无明确风险）|意识清醒（GCS＞8分），呼吸平顺（频率12-20次/分），无喘鸣/喉鸣，SpO?≥95%|密切观察，保持气道通畅（侧卧位防误吸），每15分钟复评|

|Ⅱ级（潜在风险）|意识模糊（GCS9-12分），呼吸急促（＞24次/分）或浅慢（＜10次/分），轻度喉鸣/喘鸣，SpO?90%-94%|优先无创干预：高流量氧疗（15L/min）、口咽/鼻咽通气管置入、体位调整（半卧位或改良托颌位）；3分钟内未改善则升级为Ⅲ级|

|Ⅲ级（紧急气道）|意识障碍（GCS≤8分）、进行性喉鸣/喘鸣、SpO?＜90%、呼吸暂停或无效呼吸（如濒死样呼吸）|立即启动高级气道干预（气管插管或环甲膜切开），同时控制致命性合并伤（如张力性气胸穿刺减压）|

三、紧急气道干预技术规范

（一）基础气道支持（适用于Ⅰ-Ⅱ级）

1.面罩通气：选择与患者面部匹配的硅胶面罩（成人用中号，儿童小号），采用“EC手法”密闭，氧流量≥15L/min，潮气量6-7ml/kg（成人约400-600ml），避免过度通气（频率10-12次/分）。高海况下需双人操作：一人固定患者头部（避免因舰艇晃动导致面罩移位），另一人挤压球囊。

2.口咽/鼻咽通气管：口咽管长度为门齿至下颌角距离，置入时旋转180°避免刺激呕吐；鼻咽管选择直径≤鼻孔宽度的型号（成人常用F28-30），表面涂抹润滑剂，沿鼻底轻柔插入（深度为鼻尖至耳屏距离），禁忌用于颅底骨折或鼻出血患者。

（二）高级气道管理（适用于Ⅲ级）

1.气管插管：

-指征：GCS≤8分、无法维持有效通气（SpO?＜90%或PetCO?＞50mmHg）、预计需长时间机械通气（如严重肺挫伤）。

-设备选择：优先使用可视喉镜（如GlideScope或C-MAC），其防雾镜头及广角视野可抵消舰艇晃动导致的操作偏差；备用普通喉镜（直/弯镜片）及纤维支气管镜（用于困难气道）。导管选择加强型气管导管（防打折），成人男性常用ID7.5-8.0mm，女性ID7.0-7.5mm，儿童按公式（年龄/4+4）选择。

-操作流程：

-预氧合：纯氧面罩通气3分钟或8次深吸气（缩短安全apnea时间）。

-快速顺序诱导（RSI）：药物选择依托咪酯（0.3mg/kg）+顺阿曲库铵（1.5mg/kg），避免使用琥珀胆碱（高钾血症风险）；循环不稳定者改用氯胺酮（1-2mg/kg）。

-体位调整：无颈椎损伤者采用“嗅物位”（肩部垫高10-15cm，头后仰）；可疑颈椎损伤者使用“改良中立位”（头部两侧沙袋固定，托下颌提颏）。

-确认插管位置：双肺听诊（对称呼吸音）+二氧化碳