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医务人员职业暴露应急预案及处置流程

一、职业暴露的定义与分类识别

医务人员职业暴露，是指医务人员在诊疗、护理、医疗废物处置等职业活动中，接触到传染性病原体、有害物质或受到物理性、化学性伤害，进而可能影响自身健康的事件。结合临床实际，需精准识别以下四类核心暴露类型：

（一）血源性职业暴露

这是临床最常见的暴露类型，主要包括被污染了乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒螺旋体等病原体的针头、缝合针、手术刀片等锐器刺伤或割伤；接触被污染的血液、体液（如胸水、腹水、脑脊液、羊水等含病毒浓度较高的体液）、分泌物黏膜或破损皮肤。例如，急诊护士在为躁动的发热患者采血时，针头意外刺入手指；外科医生在术中传递器械时，被污染的手术刀划破手掌；口腔科医师在根管治疗中，患者血液飞溅至眼结膜等，均属于此类暴露。需特别注意，即使是微小的皮肤破损（如倒刺、干裂的伤口）接触到污染体液，也可能引发感染风险。

（二）化学性职业暴露

主要因接触各类医用化学试剂、消毒剂、抗肿瘤药物等导致。常见场景包括：配置化疗药物时，药物粉末或液体飞溅至皮肤、黏膜；使用甲醛、戊二醛等消毒剂进行器械浸泡时，未做好防护导致呼吸道吸入或皮肤灼伤；消毒供应中心工作人员在处理污染器械时，接触到残留的消毒剂或化学清洁剂。这类暴露的危害具有即时性和潜伏性，轻者可能出现皮肤瘙痒、红斑、呼吸道刺激症状，重者可能引发过敏性哮喘、肝肾功能损伤，长期接触还可能增加肿瘤发生风险。

（三）物理性职业暴露

涵盖辐射损伤、机械损伤、噪声损伤等。其中，辐射暴露多见于放射科、核医学科工作人员，如在CT检查、放射性核素治疗时，未严格遵守辐射防护规范，过度接触电离辐射；机械损伤包括被医疗器械砸伤、搬运患者时扭伤、手术中被器械绞伤等；噪声损伤则常见于手术室、急诊科、ICU等环境，长期处于高分贝环境中，可能导致听力下降、耳鸣等问题。此外，低温环境（如手术室恒温设备故障、冷库取放试剂）或高温环境（如消毒供应中心高压灭菌区域）也可能造成冷热损伤。

（四）生物性职业暴露（非血源性）

除血源性病原体外，还包括接触呼吸道传染病患者的飞沫、气溶胶，如新型冠状病毒、结核分枝杆菌、流感病毒等；接触消化道传染病患者的排泄物、呕吐物，如霍乱弧菌、甲型肝炎病毒等；接触皮肤黏膜传播的病原体，如带状疱疹病毒、梅毒螺旋体（皮肤接触）等。例如，呼吸科护士在为未佩戴口罩的肺结核患者吸痰时，吸入患者喷出的飞沫；感染科工作人员处理诺如病毒感染患者的呕吐物时，未佩戴手套导致皮肤接触，均属于此类暴露。

二、应急预案的核心组织架构与职责分工

为确保职业暴露发生后能快速、规范处置，医疗机构需建立层级清晰、职责明确的应急管理体系，覆盖事前预防、事中处置、事后追踪全流程。

（一）职业暴露应急领导小组

由医疗机构主要负责人任组长，分管医疗、护理、感控的副院长任副组长，成员包括医务科、护理部、感染管理科、检验科、药剂科、设备科、后勤保障科等科室负责人。其核心职责为：统筹规划医疗机构职业暴露防控工作，制定并完善应急预案及处置规范；定期组织应急演练，提升全员应急处置能力；协调各科室资源，保障应急物资、检测试剂、预防性药物的储备与供应；对重大职业暴露事件进行评估、决策，指导后续处置工作；定期分析职业暴露事件的发生原因、趋势，提出改进措施，持续优化防控体系。

（二）职业暴露应急处置小组

以感染管理科为核心，联合临床科室、检验科、药剂科组建专项处置小组，配备经过专业培训的专兼职人员。感染管理科专职人员负责职业暴露事件的登记、评估、指导处置及后续追踪管理；临床科室主任、护士长负责组织本科室人员开展现场初步处置，及时上报暴露事件；检验科负责快速开展病原体检测，包括暴露源的病原体筛查、暴露者的基线检测及后续随访检测；药剂科负责保障预防性药物（如乙肝免疫球蛋白、HIV阻断药等）的供应，提供药物使用指导；设备科负责应急防护设备（如护目镜、防护服、防护面罩等）的配置与维护。

（三）科室联络员制度

各临床、医技科室需指定1-2名职业暴露联络员，优先选择具有丰富临床经验、熟悉感控规范的医护人员担任。联络员的职责包括：定期组织本科室人员学习职业暴露防控知识与处置流程；本科室发生职业暴露事件时，第一时间协助当事人开展初步处置，并向感染管理科及科室负责人上报；跟踪当事人的后续随访情况，及时反馈信息；收集本科室职业暴露防控的薄弱环节，向应急领导小组提出改进建议。

三、职业暴露的即时处置流程

职业暴露发生后的黄金处置时间通常在暴露后1-2小时内，规范的即时处置能显著降低感染风险，需严格按照不同暴露类型的操作规范执行。

（一）血源性锐器暴露的即时处置

1.伤口局部处理：立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，避免直接挤压伤口局部，