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医务人员职业暴露处置流程及应急预案

一、职业暴露的即时现场处置

（一）不同暴露途径的精准处置

1.血液、体液暴露皮肤黏膜

当发生血液、体液喷溅至完整皮肤时，应立即用流动清水持续冲洗被污染部位15分钟以上，冲洗时需轻柔擦拭皮肤表面，确保污染物被彻底冲净，避免因揉搓导致皮肤破损；若皮肤存在破损（包括擦伤、针刺伤、切割伤等），应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，注意禁止直接挤压伤口局部，防止污染物被挤入更深的组织。挤压后，用流动清水或0.9%氯化钠溶液冲洗伤口，再用75%乙醇或0.5%碘伏进行局部消毒，消毒范围需覆盖伤口周围5-10厘米区域，最后用无菌敷料覆盖伤口并固定。

对于黏膜暴露（如眼睛、口腔、鼻腔等），应立即用大量流动清水或0.9%氯化钠溶液持续冲洗15-20分钟。眼部冲洗时需将眼睑提起，使结膜囊完全暴露，确保冲洗液充分接触黏膜表面，冲洗过程中应转动眼球，避免冲洗液仅停留在眼表；口腔暴露时应反复漱口，可用0.05%氯己定溶液辅助漱口，减少病原体残留；鼻腔暴露则需用生理盐水反复冲洗鼻腔，直至感觉鼻腔内无异物感。

2.锐器伤的规范化处置

锐器伤是医务人员最常见的职业暴露类型，处置需分秒必争。受伤后应立即停止操作，迅速在伤口旁端（近心端）向远心端轻轻挤压，尽可能排出伤口内的血液，挤压过程中避免挤压伤口本身，防止病原体扩散。随后用流动清水或0.9%氯化钠溶液彻底冲洗伤口，冲洗时间不少于15分钟，冲洗时可适当扩大冲洗范围，确保伤口内的污染物被冲净。冲洗完毕后，用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，消毒时应从伤口中心向外周螺旋式涂抹，消毒2-3次，每次消毒范围应覆盖伤口周围至少5厘米区域。消毒后用无菌纱布或创可贴覆盖伤口，若伤口较深、出血较多，应先用无菌棉球压迫止血，待出血停止后再进行消毒和包扎，必要时需前往外科进行伤口缝合处理。

（二）现场处置后的初步记录与报告

完成现场处置后，应立即在科室的职业暴露登记本上进行初步记录，记录内容包括暴露发生的时间、地点、暴露方式（如针刺伤、黏膜喷溅等）、暴露源的详细信息（如患者姓名、性别、年龄、诊断、是否患有传染性疾病、相关病原体检测结果等）、暴露部位、伤口深度或黏膜暴露程度、现场处置的具体措施等。同时，需立即向科室负责人报告，科室负责人应在接到报告后30分钟内对暴露情况进行初步评估，并指导暴露人员前往医院感染管理科或指定的职业暴露处置门诊进一步处理。

二、暴露后的评估与风险分层

（一）暴露源的病原体检测与分析

暴露源的病原体检测是评估暴露风险的关键环节。对于已知感染状况的患者，应立即调取其最新的实验室检查结果，包括乙型肝炎病毒（HBV）表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗-HBe）、核心抗体（抗-HBc），丙型肝炎病毒（HCV）抗体，人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体、抗原或核酸检测结果等。对于未知感染状况的患者，应在获得患者或其家属知情同意后，尽快采集其血液标本进行相关病原体检测，检测项目包括HBsAg、HCV抗体、HIV抗原/抗体联合检测等，必要时可进行核酸检测，以明确暴露源的感染状态。

若暴露源为HBsAg阳性、HBeAg阳性，说明其病毒复制活跃，传染性较强；若HBsAg阳性、HBeAg阴性，传染性相对较弱。对于HCV抗体阳性的暴露源，需进一步检测HCVRNA，若RNA阳性则提示病毒处于复制期，传染性较强；HIV抗原/抗体联合检测阳性则提示可能感染HIV，需进一步进行确证试验。

（二）暴露者的基础免疫与健康状况评估

详细了解暴露者的既往疫苗接种史，包括乙型肝炎疫苗、流感疫苗、破伤风疫苗等的接种时间、接种剂次及抗体水平检测结果。对于HBV暴露者，需检测其抗-HBs水平，若抗-HBs水平≥10mIU/ml，说明其对HBV具有免疫力；若抗-HBs水平10mIU/ml，则提示免疫力不足或无免疫力。同时，需评估暴露者的基础健康状况，包括是否患有慢性疾病（如糖尿病、高血压、自身免疫性疾病等）、是否正在接受免疫抑制剂治疗、是否处于妊娠或哺乳期等，这些因素都会影响暴露者的感染风险及后续预防措施的选择。

（三）暴露风险的分层判定

根据暴露源的病原体类型、暴露方式、暴露部位、暴露者的免疫状况等因素，将暴露风险分为低风险、中风险和高风险三个等级。

1.低风险暴露：指暴露源为非传染性患者，或暴露者具有足够的免疫力（如抗-HBs≥10mIU/ml且暴露源为HBsAg阴性），暴露方式为轻微的皮肤黏膜接触，且接触的血液、体液量较少。此类暴露感染病原体的概率极低，但仍需进行后续的观察与监测。

2.中风险暴露：指暴露源为传染性病原体携带者（如HBsAg阳性、HCV抗体阳性但RNA阴性、HIV抗体阴性但处于窗口期等），或暴露者免疫力不足，暴露方式为一般锐器