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医院登革热应急预案

一、病例监测与早期预警机制

1.发热门诊首诊筛查流程

所有进入发热门诊的患者，无论年龄、性别，首诊医师必须在接诊时第一时间询问近14天内的旅行史、蚊虫叮咬史，以及是否接触过登革热确诊病例。对体温≥38℃伴头痛、肌肉关节痛、皮疹等任一登革热疑似症状的患者，立即启动登革热排查流程：同步开具登革热NS1抗原、核酸检测血常规、血小板计数、肝肾功能等检验项目，采样后优先送检，要求检验科在2小时内出具NS1抗原初筛结果，6小时内出具核酸检测结果。

对于发热伴血小板计数＜100×10^9/L或白细胞计数＜4×10^9/L的患者，即使无明确蚊虫叮咬史，也需强制进行登革热病原学检测。发热门诊需设置专门的登革热疑似病例留观区，留观区配备独立的卫生间、通风设施及防蚊设备，留观期间严禁患者随意走动，由专人负责陪护与健康监测，每2小时测量一次体温并记录症状变化，直至检测结果明确。

2.院内跨科室协同监测网络

建立由感染管理科牵头，涵盖急诊科、儿科、内科、皮肤科等所有临床科室的登革热监测联动机制。各科室医师发现疑似登革热病例后，需在10分钟内通过院内医疗信息系统（HIS）向感染管理科上报，同时电话告知感染管理科专职人员。感染管理科收到上报后，立即组织院内登革热诊疗专家组进行远程或现场会诊，会诊需在30分钟内完成，明确是否为疑似或确诊病例。

儿科需重点关注3岁以下发热患儿，由于此类患儿症状不典型，易出现高热惊厥等并发症，需将登革热排查纳入常规诊疗流程；皮肤科接诊皮疹伴发热患者时，需常规排查登革热；急诊科在处理不明原因发热伴全身酸痛患者时，需优先考虑登革热可能。各科室需指定1名医师为登革热监测联络员，每周参加感染管理科组织的登革热防控培训，实时更新诊疗知识。

3.预警阈值与响应触发标准

感染管理科每日汇总全院及辖区内的登革热病例数据，结合疾控部门发布的蚊媒密度监测结果，建立三级预警机制：一级预警为辖区内出现输入性登革热病例或蚊媒布雷图指数（BI）≥5；二级预警为院内出现1例本地感染登革热病例或BI≥10；三级预警为院内出现2例及以上聚集性登革热病例或BI≥20。

一级预警启动后，感染管理科需组织全院医护人员开展登革热防控知识再培训，发热门诊增加疑似病例排查力度，防蚊灭蚊工作组增加院内环境消杀频次；二级预警启动后，立即封闭疑似病例所在病区的部分区域，限制人员流动，对密切接触者进行医学观察，同时向属地疾控部门上报；三级预警启动后，全院进入应急防控状态，除急诊、发热门诊外，部分非必需科室可弹性停诊，集中医疗资源用于登革热诊疗与防控。

二、确诊病例规范化诊疗与救治体系

1.定点病区设置与分区管理

在感染科病房基础上改造专门的登革热定点病区，病区严格划分为清洁区、潜在污染区、污染区，三区之间设置物理隔离屏障及明显标识。清洁区包括医护人员值班室、更衣室、配餐间；潜在污染区包括治疗室、护士站、物品准备间；污染区为确诊病例病房、卫生间及污物处理区。

病区配备独立的通风系统，通风频率不低于每小时6次，排风需经过高效过滤器处理后排出；每个病房设置独立的卫生间，卫生间内配备脚踏式洗手池、坐便器及防蚊地漏，地漏需每日投放灭蚊幼药物。确诊病例病房需安装纱门、纱窗，病床周围悬挂蚊帐，每间病房放置2台以上灭蚊灯，灭蚊灯需每日清洁并更换诱蚊剂。

2.重型登革热早期识别与救治

制定《重型登革热早期预警评分表》，评分指标包括体温≥40℃持续24小时以上、血小板计数＜50×10^9/L、红细胞比容（HCT）升高＞20%、出现呕吐/黑便/意识障碍等任一症状，每项指标计1分，评分≥2分则判定为重型登革热高危病例。高危病例需立即转入重症医学科（ICU）进行救治，ICU需设置专门的登革热重症病例监护单元，单元内配备有创呼吸机、连续性肾脏替代治疗（CRRT）设备、血气分析仪等急救设备。

重型登革热救治实行“一人一策”，由ICU医师、感染科医师、心血管医师组成专属救治小组，每日进行2次多学科会诊，根据患者的血小板计数、HCT、肝肾功能及凝血功能指标调整治疗方案。对于血小板计数＜20×10^9/L伴活动性出血的患者，需紧急输注单采血小板；HCT升高超过基础值20%且出现低血压症状时，需快速输注晶体液扩容，但需严格控制输液速度，避免诱发肺水肿；出现急性肝衰竭患者，需及时进行人工肝支持治疗，必要时启动肝移植评估。

3.轻症病例居家治疗指导与随访

对于确诊的轻症登革热病例（体温＜39℃、血小板计数＞100×10^9/L、无明显出血症状），在患者及家属签署居家治疗知情同意书后，可安排居家隔离治疗。出院时，主管医师需为患者制定详细的居家治疗方案，包括每日体温测量次数、症状观察要点、饮食注意事项及防蚊措施，同时发放《登革热居家治疗手册》。

感染管理科联合社区卫生服务中心建立居家病例随访机制