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眼科诊疗指南技术操作规范

一、眼部检查操作规范

（一）视力检查

视力检查是眼科最基本的检查项目，主要包括远视力和近视力检查。

1.远视力检查

检查前准备视力表，一般采用国际标准视力表，将其悬挂在光线充足且均匀的墙壁上，高度使1.0行与被检眼在同一高度，检查距离为5米。被检者双眼应分别检查，一般先右后左，用遮眼板遮盖非检查眼，但注意勿压迫眼球。

检查时，让被检者从上至下辨认视力表上的视标，直至不能辨认为止，记录其能看清的最小视标行所对应的视力。若被检者在5米处不能辨认最大视标，则让其逐步走近视力表，直至能辨认最大视标为止，记录此时的检查距离，按公式计算视力：视力=检查距离（米）/5×0.1。

2.近视力检查

常用的近视力表为Jaeger视力表或标准近视力表。检查时，被检者应在充足自然光或人工照明下，将近视力表放在眼前33厘米处，两眼分别进行检查。让被检者从上至下辨认视标，能看清的最小视标行即为所测近视力。并可根据被检者的年龄和阅读习惯，适当调整检查距离，并记录。

（二）眼压检查

眼压是指眼球内容物作用于眼球壁及内容物之间相互作用的压力，正常眼压范围为1021mmHg。常用的眼压检查方法有指测法和眼压计测量法。

1.指测法

被检者两眼向下注视，检查者将双手食指尖放在上睑皮肤面，两指交替轻压眼球，感觉眼球的硬度，与检查者自己的前额、鼻尖及嘴唇的硬度相比较，粗略估计眼压的高低。记录时，眼压正常记为“Tn”，眼压轻度升高记为“T+1”，中度升高记为“T+2”，重度升高记为“T+3”；眼压轻度降低记为“T1”，中度降低记为“T2”，重度降低记为“T3”。

2.眼压计测量法

Schi?tz眼压计测量法：被检者仰卧位，表面麻醉后，嘱其双眼直视上方目标，使角膜保持水平位。检查者用左手拇指和食指分开上下睑并固定于眶缘，避免对眼球施加压力。右手持眼压计，将眼压计足板垂直放在角膜中央，迅速读取指针刻度，根据刻度对照换算表得出眼压值。测量完毕后，滴抗生素眼药水预防感染。

Goldmann压平眼压计测量法：这是一种比较准确的眼压测量方法。被检者坐位，头部固定在裂隙灯显微镜的下颌托上，表面麻醉后，将荧光素钠试纸条涂于被检眼角膜表面，然后将压平眼压计的测压头与角膜表面接触，通过裂隙灯显微镜观察角膜表面的荧光素环，调整眼压计的压力，使荧光素环的内缘恰好相切，此时眼压计所指示的压力即为眼压值。

（三）验光检查

验光的目的是为了准确评估眼睛的屈光状态，为矫正视力提供依据。

1.主观验光法

直接试镜片法：根据被检者的裸眼视力和主诉，初步估计屈光不正的性质和度数，然后让被检者试戴不同度数的镜片，根据视力提高的情况，逐步调整镜片度数，直至获得最佳矫正视力。

云雾法：先让被检者戴一个度数较高的凸透镜，使睫状肌松弛，处于调节麻痹状态，此时被检者看远处物体模糊，像处于云雾中。然后逐渐降低凸透镜的度数，直至获得最佳矫正视力。

2.客观验光法

检影验光法：这是一种常用的客观验光方法。检查者与被检者相对而坐，距离为1米。检影镜发出的光线投射到被检眼内，通过观察瞳孔区的光影移动情况，判断被检眼的屈光状态。根据光影的移动方向和速度，在被检眼前放置不同度数的镜片，直至瞳孔区的光影不动，此时所用镜片的度数加上-1.00D即为被检眼的实际屈光度数。

电脑验光仪验光法：被检者坐在电脑验光仪前，将下颌放在托颌架上，前额靠在额带处，眼睛注视验光仪内的注视目标。验光仪通过发射红外线等光线，测量眼睛的屈光度数和散光轴位等参数。电脑验光仪操作简便、快速，但结果可能存在一定误差，通常需结合主观验光进行校对。

二、常见眼科疾病诊疗规范

（一）睑腺炎

睑腺炎是一种常见的眼睑腺体的急性化脓性炎症，俗称麦粒肿。

1.诊断

临床表现：患处呈现红、肿、热、痛等急性炎症表现。外睑腺炎的炎症主要位于睫毛根部的睑缘处，开始时红肿范围较弥散，疼痛明显，可触及硬结，压痛剧烈。内睑腺炎的炎症局限于睑板腺内，肿胀较局限，疼痛也较明显，可在睑结膜面看到局限性充血、隆起。

鉴别诊断：需与睑板腺囊肿、眼睑肿瘤等相鉴别。睑板腺囊肿一般无疼痛，表现为眼睑皮下圆形肿块，与皮肤无粘连；眼睑肿瘤多为无痛性肿块，生长较慢，可通过病理检查明确诊断。

2.治疗

早期治疗：可行局部热敷，每次1015分钟，每日34次，以促进炎症消退。同时，滴用抗生素眼药水，如左氧氟沙星滴眼液，每12小时1次，睡前涂抗生素眼膏，如红霉素眼膏。

切开排脓：当脓肿形成后，应及时切开排脓。外睑腺炎的切口应在皮肤面，与睑缘平行，以减少瘢痕形成；内睑腺炎的切口应在睑结膜面，与睑缘垂直，以免损伤睑板腺管。

（二）结膜炎

结膜炎是由细菌、病毒、衣原体等病原微生物感染或过敏等因素引起的结膜炎症。