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儿科儿童扁桃体炎诊疗指南与技术操作规范

一、引言

扁桃体炎是儿科常见的上呼吸道疾病，主要由病原微生物感染引起，可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎，对儿童的身体健康和生活质量可能产生不同程度的影响。规范的诊疗对于有效治疗疾病、减少并发症的发生具有重要意义。本指南与技术操作规范旨在为儿科医生提供全面、科学、实用的诊疗指导。

二、疾病概述

（一）定义

扁桃体炎是指腭扁桃体的非特异性炎症，临床上可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎多为细菌或病毒感染所致，起病急；慢性扁桃体炎常为急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。

（二）流行病学

扁桃体炎是儿科常见疾病，发病率较高，尤其在春秋两季更为多见。可发生于任何年龄，但以儿童及青少年为多。病原体主要通过飞沫、直接接触等途径传播。

（三）解剖生理

腭扁桃体位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，是咽部最大的淋巴组织。在儿童时期，扁桃体具有重要的免疫功能，可产生淋巴细胞和抗体，对从血液、淋巴或其他组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用。随着年龄的增长，扁桃体的免疫功能逐渐减退。

三、病因及发病机制

（一）病因

1.病原微生物

细菌：主要致病菌为乙型溶血性链球菌，其次为葡萄球菌、肺炎链球菌等。这些细菌通常存在于人的咽部及扁桃体隐窝内，当机体抵抗力降低时，细菌大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入其实质而发生炎症。

病毒：常见的有腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。病毒感染可使扁桃体表面上皮完整性受到破坏，有利于细菌继发感染。

其他病原体：如肺炎支原体也可引起扁桃体炎。

2.诱发因素

季节因素：春秋季节气温变化较大，儿童容易受凉，导致机体抵抗力下降，易患扁桃体炎。

环境因素：居住环境拥挤、通风不良、空气污染等，可增加病原体传播的机会。

生活习惯：儿童过度疲劳、营养不良、睡眠不足等，可使机体免疫力降低，易诱发扁桃体炎。

邻近器官的急性炎症：如鼻炎、鼻窦炎、咽炎等，炎症可蔓延至扁桃体，引起扁桃体炎。

（二）发病机制

当病原微生物侵入扁桃体后，首先引起隐窝内上皮损伤，细菌侵入隐窝及实质，引起充血、水肿、渗出等炎症反应。机体的免疫系统会启动防御机制，淋巴细胞、中性粒细胞等免疫细胞会聚集到炎症部位，与病原体进行斗争。如果机体抵抗力较强，病原体被清除，炎症可逐渐消退；若机体抵抗力较弱或病原体毒力较强，炎症可进一步发展，甚至引起局部或全身并发症。

四、临床表现

（一）急性扁桃体炎

1.症状

全身症状：起病急，可伴有畏寒、高热，体温可达39℃以上，可持续35天。幼儿可因高热而引起惊厥、呕吐及昏睡等。部分患儿还可出现食欲不振、全身乏力、头痛及周身酸痛等症状。

局部症状：咽痛为主要症状，初起多为一侧咽痛，继而可发展为双侧。吞咽时咽痛加剧，疼痛可放射至耳部。由于扁桃体肿大，可导致患儿言语含糊不清，呼吸不畅。

2.体征

咽部检查：可见咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为明显。扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，但不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。

下颌角淋巴结肿大：患儿下颌角淋巴结常肿大，触痛明显。

（二）慢性扁桃体炎

1.症状

反复发作咽痛：每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。

咽干、咽痒、异物感：由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。患儿自觉咽干、咽痒，有异物感，刺激性咳嗽等。

打鼾：小儿扁桃体过度肥大可导致呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽或言语共鸣障碍。

全身症状：可有消化不良、头痛、乏力、低热等症状。

2.体征

扁桃体及舌腭弓慢性充血：扁桃体大小不定，儿童、青年多属增生者，扁桃体肥大；成人扁桃体多已缩小，但表面可见瘢痕，凹凸不平，与周围组织常有粘连。隐窝口可见黄白色点状豆渣样物，用压舌板挤压舌腭弓时，可见黄白色干酪样物自隐窝口排出。

下颌角淋巴结肿大：部分患儿下颌角淋巴结可肿大。

五、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1.急性扁桃体炎

病史：根据患儿起病急，有畏寒、高热、咽痛等症状，结合近期可能有受凉、劳累等诱因。

临床表现：咽部检查可见扁桃体充血、肿大，表面有脓点或渗出物，下颌角淋巴结肿大、触痛等。

实验室检查：血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞增高。咽拭子培养可发现病原菌。

2.慢性扁桃体炎

病史：有急性扁桃体炎反复发作史，或曾患猩红热、白喉等传染病。

临床表现：有咽干、咽痒、咽痛、异物感等症状，咽部检查可见扁桃体及舌腭弓慢性充血，扁桃体表面有瘢痕、凹凸不平，隐窝口有豆渣样物排出等。

辅助检查：可进行免疫功能检查，部分患儿可出现免疫球蛋白异常。

（二）鉴别诊断

1.急性扁桃体炎的鉴别诊断

咽白喉：起病较缓，咽痛较