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腰椎术后综合征的诊断与治疗

前言

腰椎术后综合征（FailedBackSurgerySyndrome，FBSS）是指腰椎疾病患者接受手术治疗后，仍存在或再次出现腰部、臀部或下肢疼痛等症状，且症状持续时间超过3个月，严重影响患者的生活质量。FBSS的发病率较高，约为10%-40%，其病因复杂，治疗难度大，是脊柱外科领域的一大难题。本文将系统阐述腰椎术后综合征的定义、病因、临床表现、诊断方法及治疗措施，旨在为临床诊疗提供参考。

腰椎术后综合征的定义与流行病学

定义

腰椎术后综合征是指患者在接受腰椎手术后，出现与手术预期改善效果不完全相符的一系列临床症状群。通常在术后数月至数年出现，其症状源于手术相关因素导致的神经、组织异常改变。患者主要表现为腰背部持续性或间歇性疼痛、下肢放射性疼痛麻木等，严重者可出现大小便功能障碍、下肢瘫痪等症状。

流行病学

FBSS的发病率因手术方式、患者个体差异等因素而有所不同。据文献报道，腰椎术后疼痛发生率为5%-74.6%，其中需要二次手术比例高达13.4%-35%。近年来，随着腰椎手术数量的增加，FBSS的发病率也呈上升趋势，给患者和社会带来了沉重的负担。

腰椎术后综合征的病因

手术相关因素

减压不彻底：手术过程中，若未能完全解除神经压迫，如椎间盘碎片残留、黄韧带增生钙化等，可导致术后疼痛持续存在或复发。

术后瘢痕组织粘连：术后硬膜外瘢痕粘连是FBSS的主要病因之一。手术创伤可导致硬膜外腔出血、渗出，形成瘢痕组织，这些瘢痕组织可压迫神经根，引起疼痛。

内固定物松动或移位：内固定物松动或移位可导致脊柱稳定性下降，引起腰部疼痛、活动受限等症状。

融合失败：椎体间未有效愈合，可导致脊柱稳定性下降，引起邻近节段退变，从而引发FBSS。

神经损伤：手术过程中，若对神经造成牵拉、刺激或损伤，可导致神经功能障碍，引起下肢疼痛、麻木等症状。

原有疾病进展

术前存在的椎间盘退变、椎管狭窄等问题，在术后其他节段继续发展，可引发新的疼痛。例如，腰椎间盘突出症患者术后，邻近节段的椎间盘可能发生退变、突出，导致椎管狭窄，从而引起FBSS。

神经损伤与敏感

手术中神经受到牵拉、刺激或神经因长期受压导致神经敏感性增加，即使压迫解除，疼痛仍持续。长期受压的神经可能发生纤维化改变，如同生锈的电缆，即便解除压迫也需要漫长的修复期。此时出现的放射性腿麻、灼痛，是神经系统的特殊“求救信号”。

其他因素

心理因素：患者术前存在慢性疼痛、焦虑抑郁情绪或术后康复不当（过早负重、姿势不良等），也可能诱发或加重症状。长期疼痛可能导致患者产生心理问题，如情绪低落、焦虑或对治疗失去信心。这些问题有可能进一步影响康复效果。

生活方式：术后患者若不注意休息，过度劳累、久坐、久站、弯腰搬重物等，可导致腰椎负担加重，引起疼痛复发。

基础疾病：患者本身存在的基础疾病，如糖尿病、骨质疏松等，可影响手术效果和术后康复，增加FBSS的发生风险。

腰椎术后综合征的临床表现

疼痛

疼痛是FBSS最核心的症状，多为腰腿持续性酸痛、刺痛或电击样痛，可放射至臀部、大腿、小腿甚至足部。久坐、久站或活动后会加重疼痛，休息后可能缓解。部分患者疼痛性质为火烧、针刺样痛等神经病理性疼痛特征。

下肢放射性症状

患者可出现下肢放射性疼痛、麻木，疼痛沿神经根走行分布，如坐骨神经走行区域，同时伴有下肢感觉异常，如麻木、刺痛等，部分患者有下肢肌力下降，影响行走、持物等日常活动。严重时可能影响大小便功能（少见，但需警惕）。

腰部活动受限

患者腰部活动范围受限，不能正常进行弯腰、久坐、久站等动作。这可能与手术部位的瘢痕形成、肌肉筋膜损伤、腰椎稳定性下降等有关。

神经症状

在部分严重病例中，患者可能出现大小便失控、下肢无力等症状，提示可能存在神经受损或再次压迫的情况，应及时就诊。

心理不适

长期疼痛可能导致患者产生心理问题，如情绪低落、焦虑或对治疗失去信心。这些问题有可能进一步影响康复效果。

腰椎术后综合征的诊断方法

病史采集

详细询问患者的手术史、疼痛特点（部位、性质、诱发因素）、症状出现时间、持续时间、加重或缓解因素等，了解患者术前的病情、手术方式、术后恢复情况等。同时，询问患者是否存在心理问题、基础疾病等，以便全面评估患者的病情。

体格检查

直腿抬高试验：患者仰卧位，下肢伸直，被动抬高患肢，若抬高角度小于70°且出现下肢放射性疼痛，则为阳性，提示神经根受压。

感觉运动检查：检查患者下肢的感觉、运动功能，判断神经受累情况。例如，检查下肢皮肤的触觉、痛觉、温度觉等，观察下肢肌肉的肌力、肌张力等。

其他检查：还可进行股神经牵拉试验、跟腱反射、膝腱反射等检查，辅助判断神经受压情况。

影像学检查

X线检查：X线检查可观察腰椎的生理曲度、椎体序列、椎间隙高度、内固定物位置等情况，评估椎体融合情况