中药注射剂在临床的合理应用上传讲课文档.pptVIP

忽视个体差异对用药的不同要求同时当患者出现同种药物不良反应时，应避免再次应用同一药物。一患者两次静滴参麦注射液两次均出现休克。第30页，共35页。一些建议2中药注射液使用规范或标准化，将西医临床诊断的病按中医证候分型，寒、热、虚、实的典型临床表现融进西医的病中，使西医能运用中医辨证的思想合理使用中药注射剂。口服肌注静脉输液1第31页，共35页。一些建议3应动态补充、更新和完善中药注射剂说明书或专业性指导书的内容，将出现较多出现药物不良反应的症状、原因、已证实易发生安全隐患的一些临床反应加以总结、分析，并及时补充到药品说明书中，提请临床予以注意，特别是对于已出现了严重不良反应的情况，相关药厂和典籍编撰人员务必予以说明，以防止错误用药的不断发生。第32页，共35页。一些建议4鉴于有70%的患者在首次用药即出现较严重的不良反应的情况，建议针对中药不良反应开展相关的研究。5在用药的前1h，特别是30min内应密切观察患者的药物反应，如发现有不良反应就立刻停药。第33页，共35页。一些建议6临床医生应严格按照说明书中的推荐用法、用量使用中药注射剂。7尽量不与其它药物配伍使用，但对于需要同时并用几种注射剂时，应注意避免不同药物同时滴注，输液间进行缓冲。第34页，共35页。第1页，共35页。中药注射剂目前状况柴胡注射液列入国家标准的中药注射剂有109种复方中药注射制剂约有50种。第2页，共35页。中药注射剂目前状况中药注射剂的优点在于药效迅速，作用可靠，更适于抢救危重病症之用，是中医治疗急症必不可少的剂型。有些中药注射剂还可发挥定位药效，如消痔灵注射液可用于治疗痔疮；当归注射液可以穴位注射等。第3页，共35页。中药注射剂使用状况丹参、生脉、参麦注射液：治疗心脑血管疾病康莱特注射液和艾迪注射液：治疗肿瘤鱼腥草注射液：抗病毒产品清开灵注射液：被列入中医医院急诊必备中成药目录。第4页，共35页。中药注射剂使用状况中药注射剂有少数品种年销售收入超亿元我院2005注射剂销售金额排名前20位中有三个中药注射剂品种2006年有一个中药注射剂进入注射剂使用金额前20位第5页，共35页。中药注射剂使用状况主要问题：不良反应2005年北京市药品不良反应监测中心共收集到1453份中药注射剂ADR报表第6页，共35页。中药注射剂使用状况2005年12月12日SFDA对穿琥宁注射剂说明书进行了修订2005年12月29日SFDA暂停受理葛根素注射剂的已有国家标准药品的注册申请第7页，共35页。不良反应发生原因药物因素机体因素使用方面第8页，共35页。不合理应用情况分析1缺乏中医辨证方法的运用2用药剂量过大或浓度偏高3忽视与输液配伍产生的超量微粒4忽视药物配伍禁忌5用药过程操作不够规范6忽视个体差异对用药的不同要求第9页，共35页。缺乏中医辨证方法的运用中医理论辨证论治辨病辨证第10页，共35页。缺乏中医辨证方法的运用一种病可包括几个不同的证，不同的病在其发展过程中又可以出现相同的证，因此中医治疗往往采取“同病异治”或“异病同治”的治疗原则，这个原则是以证候为标准。这与西医理论截然不同，西医诊断和治疗是以“辨病”为标准。第11页，共35页。缺乏中医辨证方法的运用抽样调查综合性医院：95%中医医院：80%对于不熟悉中医理论的西医大夫在使用中药注射剂时容易发生对病不对证的情况第12页，共35页。缺乏中医辨证方法的运用病例----高血压脉络宁1周----头痛难忍----清开灵头晕肢麻、心烦易怒、失眠舌质红、苔腻稍黄、脉弦滑养阴活血扩张血管清热化痰平肝潜阳痰热蕴结，肝阳上亢第13页，共35页。缺乏中医辨证方法的运用病例----高血压、上呼吸道感染黄芪注射液----头昏恶心纳呆----菖郁温胆汤葛根注射液头昏、周身酸痛、舌质暗、苔黄厚腻、脉弦滑健脾益气，利湿实证及阴虚病人忌用化湿祛痰清热，活血化瘀第14页，共35页。用药剂量过大或浓度偏高对照标准：药品说明书及《中药注射剂学》的用药方法及用药规定统计来源：39例统计结果：11例属于用药剂量大或药液浓度高，比例为28%，其中包括双黄连3例，柴胡2例，川芎嗪、复方丹参、丹参、脉络宁、清开灵、葛根素各1例。王德才,张玲,李爱珍.中药注射剂致死亡39例文献分析[J].药物流行病学杂志,2004,13(