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高血压管理中心诊疗指南与降压规范管理制度

一、高血压管理中心诊疗指南

（一）高血压的定义与分类

高血压是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病，通常收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg被认定为高血压。根据血压升高水平，可将高血压分为1级、2级和3级。

1级高血压：收缩压140159mmHg或舒张压9099mmHg。

2级高血压：收缩压160179mmHg或舒张压100109mmHg。

3级高血压：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。

此外，还存在单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg且舒张压＜90mmHg）和白大衣高血压（仅在诊所测量血压升高，而动态血压监测或家庭自测血压正常）等特殊类型。

（二）高血压的诊断流程

1.病史采集

详细询问患者的症状，如是否有头痛、头晕、心悸、鼻出血等；了解患者的家族史，包括直系亲属中是否有高血压、冠心病、脑血管病等疾病；询问患者的生活方式，如吸烟、饮酒、饮食、运动情况等；了解患者既往的疾病史、用药史等。

2.体格检查

测量血压，应至少测量两次，取平均值。同时检查患者的身高、体重，计算体重指数（BMI）；检查心脏、肺部、腹部等器官的情况，注意有无杂音、水肿等异常体征；检查眼底，了解视网膜病变情况。

3.实验室检查

基本检查：包括血常规、尿常规、血生化（肝肾功能、血脂、血糖、电解质等）、心电图等，以了解患者的基本健康状况，评估靶器官损害情况。

进一步检查：根据患者的具体情况，可选择进行动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、肾脏超声、眼底检查等，以更全面地评估高血压的病情和靶器官损害程度。

（三）高血压的治疗目标

高血压治疗的主要目标是降低血压，最大限度地减少心脑血管并发症发生和死亡的总体危险。一般患者应将血压降至140/90mmHg以下；对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，血压应控制在130/80mmHg以下；对于老年（年龄≥65岁）高血压患者，收缩压一般应降至150mmHg以下，如能耐受可进一步降低。

（四）高血压的治疗方法

1.生活方式干预

合理饮食：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过6g；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜和水果；减少脂肪摄入，少吃动物内脏、油炸食品等；适量摄入蛋白质，可选择瘦肉、鱼类、豆类等。

适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；也可进行适量的力量训练，如举重、俯卧撑等。

戒烟限酒：吸烟是心血管疾病的重要危险因素，应鼓励患者戒烟；限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。

心理平衡：保持乐观、平和的心态，避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。

2.药物治疗

降压药物的选择原则：应根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害情况、并发症等因素综合考虑，选择合适的降压药物。优先选择长效降压药物，以达到平稳降压的目的；尽量选择单药治疗能有效控制血压且不良反应较少的药物；对于血压较高或单药治疗效果不佳的患者，可采用联合用药的方法。

常用降压药物种类

利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，适用于轻、中度高血压，尤其是老年人单纯收缩期高血压或合并心力衰竭的患者。

β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，适用于高血压合并劳力性心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常等患者。

钙通道阻滞剂（CCB）：如硝苯地平、氨氯地平等，适用于各种类型的高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定性心绞痛等患者。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，适用于高血压合并心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病等患者。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等，适用于不能耐受ACEI的患者，其适应证与ACEI相似。

3.特殊人群高血压的治疗

老年高血压：老年患者降压治疗应逐步降低血压，避免过快、过度降压。可选择CCB、利尿剂、ACEI或ARB等药物。

儿童和青少年高血压：治疗原则与成人相似，但应更加注重生活方式干预。药物治疗应选择安全性高、不良反应少的药物，如CCB、ACEI或ARB等。

妊娠高血压：治疗目的是预防子痫前期和子痫的发生，降低孕产妇和胎儿的死亡率。可选择甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等药物，避免使用ACEI和ARB。

二、高血压管理中心降压规范管理制度

（一）患者登记与档案管理

1.患者登记

对首次到高血压管理中心就诊的患者进行详细登记，包括患者的基本信息（姓名、性别、年龄、联系方式等）、病史、血压测量结果、实验室检查结果等。建立电子档案和纸质档案，确保信息的准确性和完整性。

2.档案管理

定期对患者档案进行更新和维护，记录患