危重患者管理制度.docxVIP

危重患者管理制度

1.各临床科室要强化对危重症患者管理的责任意识，提高积极主动为危重症患者服务的紧迫性和自觉性。

2.认真落实首诊负责制度、查房制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度，完善危重症的救治预案，规范收治管理，及时、规范转诊急危重症患者，避免医疗纠纷。

3.对危重患者积极救治的同时，随时向患者家属交代病情，根据病情需要，及时下达危、重病通知，认真填写危、重病通知书。向患者家属进行沟通，重点交代目前病情、诊断、治疗方案、可能导致的严重后果。告知护理部的医疗条件，提出意见及建议，以便家属做出转院、会诊及留院继续治疗的决定。沟通告知内容应记录在案并签字。

4.医师下班前除做好住院记录外，必须将危重患者病情及治疗、观察重点记录在交班本上，向值班医师以书面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。

5.危重患者的责任医师必须向上级医师汇报。上级医师必须查看患者，并由责任医师或值班医师记录在住院记录中。对治疗有困难者，应请示科主任进行全科会诊，讨论治疗抢救方案。

6.除危重患者所在科室外，相关临床科室、医技科室必须给予充分配合，不得以任何借口推诿或拒绝。

7.重大或涉及多科抢救时，除报本科主任外，还应及时上报主管部门，下班后或节假日报总值班。

8.主管部门定期和不定期深入临床，指导临床各科的高危患者管理，发现安全隐患将及时整改，确保管理制度全面贯彻落实。重点患者视病情向主管院长汇报。

附件：病情危重通知参考

一、主要指标

1.各种休克状态。

2.呼吸节律改变：潮式呼吸，暂停呼吸，呼吸30次/分，同时伴有发绀，脉氧90%。

3.昏迷状态，体温39.5℃，且经治疗后持续不退。

4.心律持续≥130次/分，一般处理无效者。或心律50次/分，且有阿斯发作者。

5.严重心律失常：室速、频发房早、室上性心动过速频繁发作者，快速性房颤经处理无效者。

6.严重哮喘发作伴明显发绀，大量痰鸣音，无法咳出者。

7.双肺明显湿啰音，伴发绀、大量痰鸣音、无法咳出者。

8.白细胞总数20x10?/L或伴CRP≥100mg/L感染者。

9.严重感染表现白细胞总数不升高，但CRP非常高。

10.全身严重水肿或伴大量腹水者。

11.癫痫持续状态或癫痫频繁发作者。

12.生化异常：高钾血症6.5mmol/L，严重低钾血症2.0mmol/L，肌酐400mmol/L，反复低血糖发作者。

13.各种肿瘤晚期，且伴有严重并发症者。

14.严重腹泻伴饮食差，精神极度萎靡者，脱水明显（尿少、皮肤干燥、眼球凹陷等）。

15.上消化道出血（呕血、大量黑便）。

16.高龄（75岁以上者）一天未进食，精神极度萎靡者。

17.无尿24小时者，且膀胱无小便者。

18.突发严重疾病：急性心肌梗死，急性心力衰竭，急性呼吸衰竭，急性肾衰竭，急性脑血管意外等。

19.剧烈疼痛，且一般情况差者，如进食差、精神萎靡。

二、次要指标

1.精神状态改变：精神萎靡，嗜睡，昏睡。

2.长期衰弱，突然夜间吵闹明显，胡言乱语、烦躁不安，谵妄。

3.不能进食两顿或以上者。

4.严重基础疾病：慢阻肺、脑梗死、高血压性心脏病、心力衰竭、冠心病、肾功能不全。

5.各种肿瘤晚期。

6.痰多不易咳出者。

7.年龄80岁。

8.发热。

9.骨折。

10.严重频繁呕吐、腹痛腹泻。

11.胸闷、心悸。

12.多发皮下出血、紫癜。

13.四肢冰凉发绀。

14.长期植物人状态。

15.严重贫血。

16.白细胞减少，伴有感染者。

17.肺底少量湿啰音，呼吸费力者。

18.支气管哮喘发作。

19.大面积压疮伴感染。

20.全身恶病质或消瘦明显，营养不良。

21.严重心电图改变：室上速，严重心动过缓，病态窦房结综合征，偶发室早，心动过速。

22.重大创伤过渡期。

以上指标参考：具备主要指标一项可通知病危，具备两项次要指标可通知病重，两项以上者可考虑病危。以上数值仅供参考，无统一标准。

注：以上意见必须结合临床，少数病人特异性体质，必须仔细甄别。