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超声医学科腹部超声检查诊疗指南与技术操作规范

一、概述

腹部超声检查是超声医学科的重要组成部分，它利用超声波的反射原理，对腹部脏器的形态、大小、结构及功能状态进行观察，以辅助临床疾病的诊断、鉴别诊断及病情监测。该检查具有无创、无辐射、可重复性强等优点，在临床上应用广泛。

二、检查前准备

（一）患者准备

1.禁食：检查前患者需禁食8小时，一般建议检查前一晚清淡饮食，次日晨起空腹检查。这是因为进食后胃肠蠕动增加，胃肠内气体增多，会干扰超声波的传播，影响对腹部脏器的观察。尤其是检查肝脏、胆囊、胰腺等脏器时，禁食可使胆囊充盈良好，便于清晰显示胆囊的形态、大小及内部结构。

2.肠道准备：对于需要观察肠道或盆腔脏器的患者，检查前12天应避免食用易产气的食物，如豆类、碳酸饮料等。必要时可在检查前一晚服用缓泻剂或进行清洁灌肠，以减少肠道内气体的干扰。

3.憋尿：检查膀胱、前列腺、子宫、附件等盆腔脏器时，患者需在检查前12小时饮水5001000ml，待膀胱适度充盈后再进行检查。适度充盈的膀胱可作为透声窗，清晰显示其后方的脏器。

（二）仪器准备

1.探头选择：根据检查部位和目的选择合适的探头。一般来说，肝脏、胆囊、胰腺等上腹部脏器检查可选用25MHz的凸阵探头；肾脏、脾脏等检查也可使用该探头；对于浅表器官或小儿腹部检查，可选用510MHz的线阵探头；而观察心脏及大血管时，多选用24MHz的相控阵探头。

2.仪器调试：调节仪器的增益、时间增益补偿（TGC）、深度、频率等参数，以获得清晰、准确的图像。增益调节应使图像的亮度和对比度适中，既能清晰显示脏器的轮廓和内部结构，又不会出现过亮或过暗的情况。TGC可根据不同深度的组织进行补偿，使深部组织也能清晰显示。

三、检查方法

（一）肝脏超声检查

1.检查体位：患者一般取仰卧位，双手上举置于头后，充分暴露腹部。必要时可采用左侧卧位、右侧卧位或俯卧位，以更好地观察肝脏的各个部位。

2.检查途径及切面

右肋缘下斜切面：探头置于右肋缘下，与肋弓平行，从肝脏的膈面至下缘进行连续扫查，可观察肝脏的右叶、胆囊及部分肝左叶。此切面可清晰显示肝脏的形态、大小、肝内血管及胆管的走行。

正中矢状切面：探头置于剑突下，沿人体正中线进行纵切扫查，主要观察肝左叶的形态、大小及肝内门静脉左支的情况。

右肋间斜切面：探头置于右侧肋间，从第711肋间进行斜切扫查，可多角度观察肝脏的右叶，尤其是肝右后叶的情况。

3.观察内容

肝脏的形态和大小：正常肝脏呈均匀的中等回声，表面光滑，肝实质回声均匀。测量肝脏的各径线，评估肝脏的大小是否正常。

肝内血管：观察门静脉、肝静脉和肝动脉的走行、内径及血流情况。正常门静脉主干内径一般为0.61.0cm，血流为向肝血流；肝静脉汇入下腔静脉，血流随呼吸呈周期性变化；肝动脉为搏动性血流。

肝内胆管：正常肝内胆管不显示或仅显示左右肝管，内径一般小于0.2cm。若胆管扩张，则提示可能存在胆道梗阻。

（二）胆囊超声检查

1.检查体位：同肝脏检查，以仰卧位为主。

2.检查途径及切面

右肋缘下斜切面：探头置于右肋缘下，稍向上倾斜，可清晰显示胆囊的全貌。

右肋间斜切面：从右侧肋间进行扫查，可多角度观察胆囊的形态和位置。

3.观察内容

胆囊的形态和大小：正常胆囊呈梨形，长约79cm，宽约23cm，囊壁光滑，厚度不超过0.3cm。

胆囊内容物：正常胆囊内为无回声区，透声良好。若胆囊内出现点状、絮状或团块状回声，则可能提示胆囊炎、胆囊结石或胆囊息肉等病变。

胆囊收缩功能：可在进食高脂肪餐后12小时再次检查胆囊，观察胆囊的大小变化。正常情况下，胆囊会收缩，体积变小，胆汁排出。

（三）胰腺超声检查

1.检查体位：仰卧位，若胃肠气体较多影响观察时，可让患者取半卧位或站立位。

2.检查途径及切面

上腹部横切面：探头置于剑突下，与胰腺长轴平行，进行横切扫查，可观察胰腺的全貌。此切面可清晰显示胰腺的形态、大小及内部结构。

纵切面：分别在胰腺的头部、体部和尾部进行纵切扫查，进一步观察各部位的情况。

3.观察内容

胰腺的形态和大小：正常胰腺呈均匀的中等回声，边界清晰。胰腺可分为头、体、尾三部分，头部较宽大，位于十二指肠降部内侧；体部位于脊柱前方；尾部指向脾门。测量胰腺的各径线，评估其大小是否正常。

胰腺内部结构：观察胰腺实质的回声是否均匀，有无局限性或弥漫性的回声改变。同时，注意观察主胰管的内径，正常主胰管内径一般不超过0.2cm。

（四）脾脏超声检查

1.检查体位：患者取左侧卧位，右臂上举置于头后，充分暴露左侧腹部。

2.检查途径及切面

左侧肋间斜切面：探头置于左侧第711肋间，进行斜切扫查，可观察脾脏的形态、大小及内部结构。此切面可清