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产科新生儿窒息复苏诊疗指南与技术操作规范

一、引言

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。及时有效的复苏可以显著降低新生儿窒息的死亡率和伤残率。本诊疗指南与技术操作规范旨在为产科及相关人员提供标准化的新生儿窒息复苏操作流程和技术指导，以提高新生儿窒息复苏的成功率。

二、复苏前的准备

（一）人员准备

1.每个分娩现场必须有至少1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是负责新生儿的处理。

2.大型医院或有条件的单位应设立新生儿复苏小组，成员包括产科医生、儿科医生、麻醉科医生和护士等，定期进行新生儿复苏技能的培训和演练，确保在紧急情况下能够迅速、有效地开展复苏工作。

3.所有参与新生儿复苏的人员应熟悉复苏的流程和技术，掌握气管插管、胸外按压、药物使用等关键操作，并且具备良好的团队协作能力。

（二）设备和物品准备

1.保暖设备：预热的辐射保暖台，确保新生儿在复苏过程中体温维持在正常范围。

2.清理呼吸道设备：吸引球或吸引器，不同型号的吸痰管，用于清理新生儿口鼻内的分泌物。

3.正压通气设备：自动充气式气囊面罩、气流充气式气囊面罩或T组合复苏器，不同型号的面罩，以适应不同体重的新生儿。

4.气管插管设备：喉镜（包括不同大小的镜片）、气管导管（2.5mm、3.0mm、3.5mm和4.0mm）、管芯、胶布等。

5.监测设备：心率监测仪、脉搏氧饱和度仪，用于实时监测新生儿的心率和氧饱和度。

6.药物：肾上腺素、生理盐水、纳洛酮等，以及相应的注射器、针头。

7.其他物品：脐血管插管包、无菌手套、消毒用品等。

（三）评估高危因素

在分娩前，医护人员应详细了解孕妇的病史、孕期情况、胎儿情况等，评估可能导致新生儿窒息的高危因素，如母亲患有妊娠期高血压疾病、糖尿病、前置胎盘等；胎儿存在早产、胎儿窘迫、胎位异常等；分娩过程中出现难产、产程延长、羊水异常等。对于存在高危因素的分娩，应提前做好充分的复苏准备。

三、初步复苏步骤

（一）保暖

新生儿出生后，应立即将其放在预热的辐射保暖台上，用温热的毛巾擦干全身，减少热量散失。对于早产儿或低体温的新生儿，可使用塑料薄膜或塑料袋包裹身体，仅暴露头部，以提高保暖效果。

（二）体位

将新生儿仰卧位放置在复苏台上，头部轻度仰伸，呈“鼻吸气位”，使气道保持通畅。注意避免头部过度后仰或前屈，以免影响气道通畅。

（三）清理呼吸道

1.对于羊水清且无胎粪污染的新生儿，出生后应立即用吸球或吸痰管清理口腔和鼻腔内的黏液和羊水，先吸口腔，再吸鼻腔，吸引时间不宜过长，一般不超过10秒，以免引起迷走神经反射导致心动过缓。

2.对于羊水胎粪污染且新生儿有活力（有自主呼吸、心率＞100次/分、肌张力好）的情况，可仅用吸球或吸痰管清理口腔和鼻腔内的胎粪。如果新生儿无活力（无自主呼吸或呼吸微弱、心率＜100次/分、肌张力低下），应在喉镜直视下用气管导管吸引气管内的胎粪，然后再进行其他复苏操作。

（四）擦干和刺激

用干毛巾快速擦干新生儿身体，以减少热量散失，同时通过轻轻拍打或摩擦新生儿的背部、足底等方法刺激其呼吸。但应注意刺激的力度要适中，避免过度刺激导致新生儿损伤。

（五）评估

在完成初步复苏步骤后，应在30秒内对新生儿的呼吸、心率和肤色进行评估。评估指标及判断标准如下：

1.呼吸：观察新生儿有无自主呼吸，呼吸是否规则、有力。

2.心率：可通过触摸新生儿的脐带搏动或使用心率监测仪来判断心率。正常新生儿心率应＞100次/分。

3.肤色：观察新生儿的皮肤颜色，正常新生儿出生后皮肤应逐渐转为粉红色。如果新生儿仍有紫绀，提示存在缺氧。

四、正压通气

（一）指征

如果经过初步复苏后新生儿仍无自主呼吸或喘息样呼吸，或心率＜100次/分，应立即进行正压通气。

（二）设备选择

1.自动充气式气囊面罩：是最常用的正压通气设备，使用方便，无需压缩气源，但不能准确控制压力。

2.气流充气式气囊面罩：需要压缩气源，能更好地控制压力和潮气量，但使用相对复杂。

3.T组合复苏器：可以精确控制压力和吸气时间，是较为理想的正压通气设备，但价格相对较高。

（三）操作方法

1.选择合适的面罩：面罩的大小应能覆盖新生儿的口鼻，但不压迫眼睛和下颌。

2.连接设备：将面罩与气囊或复苏器连接，并确保连接紧密，无漏气。

3.正确放置面罩：将面罩轻轻覆盖在新生儿的口鼻上，使其与面部紧密贴合，避免漏气。

4.开始通气：挤压气囊或操作复苏器，给予正压通气。初始通气压力一般为2025cmH?O，频率为4060次/分。通气时应观