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儿童医院儿科急诊救治指南与操作规范管理制度

一、儿科急诊救治指南

（一）急诊分诊

1.分诊人员要求

分诊护士应具备丰富的儿科临床经验，熟悉儿科常见疾病的症状和体征。需经过专业的分诊培训，能够准确判断患儿病情的轻重缓急。分诊护士应态度和蔼、语言亲切，以缓解患儿和家长的紧张情绪。

2.分诊流程

患儿到达急诊后，分诊护士首先询问患儿的基本信息，包括姓名、年龄、性别等。接着详细了解患儿的主要症状、发病时间、病情发展过程等。同时对患儿进行简单的体格检查，如测量体温、心率、呼吸等生命体征。根据患儿的病情，按照病情严重程度分为危急重症、重症、一般急症和非急症。危急重症患儿应立即送入抢救室进行抢救；重症患儿安排优先就诊；一般急症患儿按先后顺序就诊；非急症患儿可适当安排候诊。

3.特殊情况处理

对于有外伤的患儿，应迅速检查伤口情况，判断是否需要紧急止血、包扎等处理。对于突发意识障碍、呼吸心跳骤停的患儿，分诊护士应立即呼叫医生，并启动急救程序，进行心肺复苏等急救操作，同时将患儿转运至抢救室。

（二）常见急症救治

1.高热惊厥

（1）急救措施：患儿发生高热惊厥时，应立即让其平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息。用纱布包裹压舌板或筷子置于患儿上下磨牙之间，防止咬伤舌头，但不要强行撬开牙齿。同时给予物理降温，如用湿毛巾擦拭患儿的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大动脉处。一般不推荐使用酒精擦浴，以免引起酒精中毒。

（2）药物治疗：在采取急救措施的同时，应尽快给予药物治疗。常用的药物有地西泮，可通过静脉注射或直肠给药。静脉注射时速度不宜过快，以免引起呼吸抑制。同时应积极寻找引起高热的原因，针对病因进行治疗，如使用抗生素治疗感染等。

2.呼吸困难

（1）评估病情：首先要评估患儿呼吸困难的程度，观察患儿的呼吸频率、节律、深度，有无三凹征等。同时了解患儿的病史，如是否有哮喘、肺炎等疾病。

（2）氧疗：对于呼吸困难的患儿，应立即给予吸氧。根据患儿的病情选择合适的吸氧方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。对于严重呼吸困难的患儿，可考虑使用无创通气或有创机械通气。

（3）病因治疗：针对引起呼吸困难的病因进行治疗。如果是哮喘发作，可给予支气管舒张剂，如沙丁胺醇雾化吸入；如果是肺炎引起的，应根据病原体选择合适的抗生素进行治疗。

3.急性腹痛

（1）病史采集：详细询问患儿腹痛的部位、性质、程度、发作时间、诱因等。同时了解患儿的饮食情况、排便情况等。

（2）体格检查：对患儿进行全面的体格检查，重点检查腹部。注意有无压痛、反跳痛、肌紧张等体征。同时检查肠鸣音是否正常。

（3）辅助检查：根据患儿的病情，可选择进行血常规、腹部超声、X线等检查，以明确病因。

（4）治疗原则：对于单纯性肠痉挛引起的腹痛，可给予腹部热敷、按摩等处理，同时给予解痉药物，如山莨菪碱等。对于急腹症，如阑尾炎、肠梗阻等，应尽快请外科会诊，必要时进行手术治疗。

（三）急救设备与药品管理

1.急救设备管理

急诊室应配备齐全的急救设备，如心电监护仪、呼吸机、除颤仪、洗胃机、吸痰器等。建立急救设备管理制度，定期对设备进行检查、维护和保养，确保设备处于完好备用状态。设备操作人员应经过专业培训，熟悉设备的性能和操作方法。在使用急救设备时，应严格按照操作规程进行操作，避免因操作不当导致设备损坏或影响急救效果。

2.急救药品管理

急救药品应分类存放，标识清晰。建立急救药品清单，定期检查药品的有效期和数量，及时补充过期或短缺的药品。急救药品应专人管理，严格按照药品的储存条件进行储存。在使用急救药品时，应严格按照医嘱执行，注意药品的剂量、用法、不良反应等。

二、儿科急诊操作规范

（一）静脉穿刺

1.操作前准备

操作人员应洗净双手，戴口罩、帽子。准备好合适的注射器、输液器、消毒用品、止血带等。选择合适的静脉穿刺部位，一般选择头皮静脉、手背静脉、足背静脉等。对于婴幼儿，头皮静脉是常用的穿刺部位。向患儿家长解释操作的目的、方法和注意事项，以取得家长的配合。

2.操作步骤

首先用碘伏消毒穿刺部位的皮肤，消毒范围直径应不小于5cm。然后在穿刺部位上方约6cm处扎止血带，使静脉充盈。以左手绷紧穿刺部位的皮肤，右手持注射器，与皮肤呈15°-30°角进针，见回血后再将针头沿静脉方向推进少许。最后松开止血带，妥善固定针头，调节输液速度。

3.注意事项

穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则，防止感染。穿刺时要动作轻柔，避免损伤血管。如果一次穿刺不成功，应更换穿刺部位，避免在同一部位反复穿刺。穿刺后要注意观察患儿的局部情况，有无肿胀、渗血等，如有异常应及时处理。

（二）心肺复苏

1.判断病情

当发现患儿突然意识丧失、呼吸心跳骤停时，应立即判断病情。轻拍患儿肩部并呼喊患儿，观察有无反应。同时触摸患儿的颈动脉