冠状动脉疾病的其他表现形式总结2026.docxVIP

冠状动脉疾病的其他表现形式总结2026

一、冠状动脉痉挛

(一)核心定义

特殊冠脉疾病，造影正常血管或粥样硬化病变部位均可痉挛，临床表现与治疗和冠心病差异明显。

(二)相关因素

人群：患者较年轻，多数无动脉粥样硬化经典危险因素，吸烟是常见因素

诱因：吸烟、酒精、毒品

(三)临床表现

静息性心绞痛：无体力劳动/情绪激动诱因，发病集中于午夜-上午8点

伴发症状：常因恶性心律失常致晕厥

严重后果：少数持续严重痉挛引发AMI(急性心肌梗死)甚至猝死

心电图表现：血管闭塞时，静息性心绞痛伴一过性ST段抬高(曾称变异型/Prinzmetal心绞痛);非闭塞性痉挛伴ST段压低或T波改变

(四)诊断方式

直接诊断：静息性心绞痛伴一过性ST段抬高

辅助监测：长程动态ECG(监测症状发作时ST段变化)

确诊试验：乙酰胆碱/麦角新碱激发试验(痉挛易自行缓解，常规检查难捕捉)

(五)治疗方法

基础措施：戒烟、戒酒

主要药物：钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物

特殊情况：微血管痉挛者用尼可地尔；β受体拮抗剂可能加重痉挛，不可单独用于变异型心绞痛，伴固定性狭窄者非禁忌

(六)预后

一般情况：良好，5年生存率89%-97%

不良情况：多支血管或左主干痉挛者预后差

二、心肌桥

(一)核心定义

冠脉多走于心外膜下结缔组织，若一段冠脉走行于心肌内，该束心肌纤维为心肌桥，下方冠脉为壁冠状动脉(主要见于左前降支中段)

(二)检出率与造影表现

检出率：冠脉造影0.51%-16%,尸体解剖15%-85%(多数无临床意义)

造影表现：壁冠状动脉节段收缩期受压、舒张期恢复/减轻，即“挤奶现象”

(三)临床影响

严重时挤压壁冠状动脉，致远端心肌缺血，出现心绞痛、心律失常、AMI甚至猝死

引发近端收缩期前向血流逆转，损伤血管内膜，易形成动脉粥样硬化斑

块

(四)治疗方法

药物治疗：β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂(降低心肌收缩力和心率，缓

解症状)

不推荐方式：植入支架(增加冠脉穿孔、内膜增生、再狭窄风险)

手术相关：心肌桥松解术有复发；旁路移植术桥血管闭塞率高，以药物治疗为主

禁忌/慎用：避免剧烈运动(收缩期压迫明显者);除非必要，不用硝酸酯类、正性肌力药物

三、微血管疾病

(一)基础信息

存在形式：可单独存在，也可与心外膜冠脉阻塞性病变共存

相关概念：早年将“有心绞痛/类似症状、心肌缺血依据但冠脉造影无心外膜血管狭窄”者，诊断为心脏X综合征

发病比例：占胸痛行冠脉造影病人的10%-30%

(二)关键特征

发病机制：冠脉微血管功能/结构异常致心肌缺血，多为稳定型心绞痛，部分为不稳定型，是MINOCA(无阻塞性冠状动脉疾病的心肌梗死)原因之一

人群特点：以绝经期前女性多见

病因：尚不明确，可能与内皮功能异常、微血管病变相关

(三)检查表现

ECG:正常或有非特异性ST-T改变

平板运动试验：近20%病人阳性

运动负荷试验/心房调搏术：可检测到冠状窦乳酸含量增加

血管内超声及多普勒血流测定：冠脉内膜增厚、早期动脉粥样硬化斑块、冠脉血流储备降低、冠脉阻力指数升高等

(四)治疗与预后

治疗：无特异性手段，首选微血管选择性扩张药尼可地尔；β受体拮抗剂、硝酸酯类等抗心肌缺血药仅改善少部分人症状；ACEI、他汀类改善内皮功能效果不肯定；可尝试麝香保心丸等中药缓解症状

预后：通常良好，但症状导致患者反复就医，引发检查过度、药品消耗、生活质量下降、工作受影响