药理学入门：隐球菌感染用药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：隐球菌感染用药课件

01ONE前言

前言作为一名在感染科工作了12年的临床护士，我见过太多因机会性感染陷入困境的患者。隐球菌感染，这个曾被视为“罕见病”的真菌感染，近年来随着HIV/AIDS患者增多、器官移植普及及免疫抑制剂广泛应用，发病率逐年攀升。记得2021年科室收住的一位淋巴瘤术后患者，因持续头痛就诊，最终确诊为隐球菌性脑膜炎——那是我第一次全程参与这类患者的护理，从手忙脚乱到逐渐掌握规律，深刻体会到：隐球菌感染的治疗是“药物+护理”的双向战役，而护理工作的精细程度，直接影响着患者的生存质量甚至预后。

隐球菌是一种环境腐生菌，最常见的致病株是新型隐球菌，主要通过呼吸道吸入孢子感染，免疫力正常者多能自行清除，但免疫缺陷人群（如CD4+T细胞＜200个/μL的HIV患者、长期使用激素或免疫抑制剂者）易发生播散，最常累及中枢神经系统，导致隐球菌性脑膜炎（CM），其死亡率高达30%-50%。

前言治疗上，指南推荐分阶段用药：诱导期（2周）予两性霉素B（AMB）联合氟胞嘧啶（5-FC），巩固期（8周）予氟康唑（FLC），维持期（6-12个月）继续氟康唑——这三步用药环环相扣，每一步都需要护理人员精准监测药物反应、动态评估病情变化。

今天，我将以去年经手的一位典型病例为线索，结合临床实践，从护理视角梳理隐球菌感染的用药管理要点，希望能为新入职的护理同仁提供参考。

02ONE病例介绍

病例介绍2022年9月，我科收治了42岁的王先生。他是一名HIV感染者，确诊5年，因自行停药3个月后出现“持续性头痛2周，发热3天”入院。主诉头痛呈胀痛，夜间加重，伴恶心、非喷射性呕吐2次，体温最高38.9℃，无咳嗽、咳痰。查体：颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，意识清楚但精神萎靡。

入院后急查脑脊液（CSF）：压力320mmH?O（正常80-180mmH?O），白细胞计数65×10?/L（以淋巴细胞为主），蛋白1.2g/L（正常0.15-0.45g/L），葡萄糖1.8mmol/L（正常2.5-4.4mmol/L）；CSF墨汁染色镜检见圆形菌体，周围有宽厚荚膜（隐球菌典型特征）；隐球菌抗原（CrAg）滴度1:1024（强阳性）。HIV病毒载量1.2×10?拷贝/mL，CD4+T细胞计数52个/μL（重度免疫抑制）。

病例介绍治疗方案：诱导期予两性霉素B脂质体（AMB-L）0.7mg/kg/d（王先生体重60kg，故42mg/d）联合氟胞嘧啶（5-FC）100mg/kg/d（分4次口服）；同时予20%甘露醇125mLq8h降颅压，奥美拉唑护胃，更昔洛韦预防CMV感染。

记得他入院当天，妻子握着我的手哭着说：“他总觉得吃药麻烦，现在成这样……护士，我们该怎么配合？”那一刻我意识到，护理不仅要关注药物反应，更要帮患者重建治疗信心——这是后续所有护理措施的情感基础。

03ONE护理评估

护理评估面对隐球菌感染患者，护理评估需从“疾病-药物-心理”三维度展开，就像剥洋葱，层层深入才能精准发现问题。

健康史评估首先追问基础疾病：王先生有明确HIV感染史，且近3个月未规律服用抗病毒药物（替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦），CD4细胞计数极低，这是隐球菌感染的核心诱因。其次是用药史：是否长期使用激素？有无抗生素滥用？王先生否认激素使用，但近1年因反复呼吸道感染间断服用头孢类药物，可能破坏了呼吸道微生态。最后是环境接触史：隐球菌多存在于鸽粪、土壤中，王先生是快递员，常出入老旧小区，有接触鸽粪的可能（后经家属确认，他负责的片区有多个鸽巢）。

身体状况评估隐球菌性脑膜炎的核心表现是颅内高压和脑膜刺激征。王先生入院时头痛VAS评分7分（0-10分），颈抵抗明显，CSF压力显著升高——这提示我们需重点监测颅内压变化。此外，两性霉素B的肾毒性、5-FC的骨髓抑制、氟康唑的肝毒性，都是药物相关评估的重点。入院时查肾功能：血肌酐（Scr）89μmol/L（正常），血钾3.9mmol/L（正常）；血常规：白细胞5.2×10?/L，血小板120×10?/L（正常）；肝功能：ALT25U/L（正常）。

心理社会状况评估王先生因HIV感染长期存在病耻感，自行停药的主因是“觉得吃药像‘标签’，怕同事发现”。入院后，他多次说“治不好了，别浪费钱”，妻子虽支持但缺乏医学知识，家庭经济来源主要靠他送快递——这些心理和社会因素会直接影响治疗依从性，必须纳入评估。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下5项护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（头