诊断学概论：儿科发热鉴别课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：儿科发热鉴别课件

01前言

前言站在儿科急诊室的观察窗前，我常能看到这样的场景：深夜里，年轻的父母抱着脸蛋通红、浑身发烫的孩子冲进来，额角挂着汗珠，声音带着颤抖：“医生，孩子烧了三天了，怎么都退不下来！”发热，这个儿科最常见的主诉，背后藏着的可能是普通感冒，也可能是肺炎、川崎病，甚至是血液系统疾病。作为临床护理工作者，我们既要安抚家长的焦虑，更要像“侦探”一样，通过细致的评估、敏锐的观察，帮助医生锁定发热的“真凶”。

儿科发热之所以特殊，是因为婴幼儿无法准确表达不适，家长的描述可能夹杂主观情绪，而儿童免疫系统发育不成熟，病情变化往往比成人更快。我曾见过一个3岁患儿，家长只说“有点咳嗽、低热”，但查体时发现颈部淋巴结肿大、结膜充血，最终确诊为川崎病——若延误治疗，可能引发冠状动脉损伤。这让我深刻意识到：发热鉴别不是简单的“退热”，而是通过“热”这个表象，抽丝剥茧找出病因，为后续治疗争取时间。

前言今天，我将结合一个真实病例，从护理视角分享儿科发热鉴别的全流程，希望能为同仁们提供一点临床思路。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在儿科急诊值夜班时，接诊了3岁男孩小宇。他妈妈抱着他冲进诊室，边抹眼泪边说：“医生，孩子从三天前开始发烧，最高烧到39.5℃，吃了布洛芬能退到38℃，但过四五个小时又烧起来。昨天开始有点咳嗽，今天早上说嗓子疼，饭也不肯吃……”

我接过小宇时，他整个人软乎乎的，皮肤滚烫，脸蛋红得像熟透的苹果，呼吸稍促（30次/分），但意识清楚，能认人。初步查体：体温39.2℃（耳温），咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓点；双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；颈部可触及2枚黄豆大小淋巴结，活动度好，无压痛；全身皮肤未见皮疹、出血点；腹软，肝脾未触及肿大；手足温暖，无硬肿或脱皮。

病例介绍家长补充：小宇既往体健，无过敏史，最近幼儿园有几个孩子感冒；已接种一类疫苗，流感疫苗今年还没打。急诊血常规提示：白细胞12.8×10?/L（正常4-10），中性粒细胞68%（正常50-70），淋巴细胞28%，C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常＜10）；胸片未见明显渗出影。

“先别急，我们一步一步来。”我一边安抚小宇妈妈，一边在护理记录单上写下：“发热待查：上呼吸道感染？需警惕流感、链球菌性咽炎或其他感染性疾病。”

03护理评估

护理评估面对发热患儿，护理评估是鉴别诊断的第一步，需要“眼观六路、耳听八方”。我习惯从“三层面”展开：

病史采集：追根溯源的“时间线”家长的主诉是第一手资料，但需要引导他们客观描述。我问小宇妈妈：“发热是突然开始的吗？有没有寒战？退热后精神状态怎么样？”她回忆：“周一早上起床摸着头热，当时38℃，以为是穿多了，没在意。周二下午烧到39℃，吃了退烧药能玩半小时，之后又蔫了。昨天开始咳嗽，今天说嗓子疼，喝水都哭。”

关键点：发热3天，热峰39.5℃，热退间歇期精神稍恢复（提示非重症感染），伴随咽痛、咳嗽（呼吸道症状），无呕吐、腹泻（排除消化道感染），无抽搐、嗜睡（排除中枢感染）。

体格检查：细节里的“线索”查体时要“全面但有重点”。小宇的咽部充血、扁桃体肿大提示上呼吸道感染；颈部淋巴结肿大可能是反应性增生（病毒或细菌感染）；无皮疹、手足硬肿（排除川崎病）；肺部无啰音（暂不考虑肺炎）。我特别注意到他的口腔：软腭可见散在充血点，无疱疹（排除疱疹性咽峡炎）；双侧外耳道无渗液（排除中耳炎）；颈部活动自如（排除脑膜炎）。

辅助检查：数据的“验证”血常规显示白细胞轻度升高、中性粒细胞比例正常，CRP轻度升高，提示可能为病毒感染合并轻度细菌感染（如流感病毒+链球菌）。流感抗原快速检测结果回报：甲型流感病毒阳性——这解释了高热难退的原因！

心理社会评估：不可忽视的“隐形因素”小宇妈妈反复问：“会不会烧成肺炎？要不要挂水？”语气里满是自责：“都怪我没给他打流感疫苗……”我能感受到她的焦虑——这是多数发热患儿家长的共性：既怕“烧出脑子问题”，又担心过度治疗。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为小宇制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

体温过高：与甲型流感病毒感染引起的炎症反应有关3.家长知识缺乏（特定的）：缺乏流感护理及预防知识2.舒适度改变：咽痛、咳嗽，与上呼吸道炎症刺激有关依据：体温39.2℃，热程3天，热峰≥39℃。在右侧编辑区输入内容依据：患儿拒食、哭闹，主诉“嗓子疼”，频繁清嗓。依据：家长未接种流感疫苗，对“发热是否需要输液”“如何正确物理降温”存在认知偏差。

潜在并发症：热性惊厥、脱水依据：高热（＞39℃）、患儿年龄3岁（热性惊厥好发年龄6月-5岁），摄入不足（拒食）可