诊断学概论：发热待查诊断特点课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：发热待查诊断特点课件

前言01

前言作为在临床一线摸爬滚打了十余年的老护士，我常说：“发热是最常见的‘信号弹’，但也是最让人头疼的‘谜题’。”记得去年冬天，急诊室收了一位持续发热20天的患者——65岁的张叔，体温在37.8℃到39.5℃之间波动，伴乏力、盗汗，血常规、胸片都未见明显异常。值班医生皱着眉头在病历上写下“发热待查”，我在旁边量体温时，张婶攥着我的手说：“护士，这烧咋就退不下去？是不是查不出病？”那一刻我忽然意识到，发热待查（FUO）不仅是医学难题，更是患者和家属心头的一根刺。

发热待查，按国际标准指发热持续3周以上、体温多次≥38.3℃、经1周全面检查未明确病因的情况。它像一面镜子，折射出感染、肿瘤、自身免疫病等多重可能；又像一场“捉迷藏”，需要医护团队抽丝剥茧。今天，我想用亲身经历的案例，和大家聊聊这类患者的护理要点——因为在明确诊断前，护理评估和干预往往是稳定病情、辅助诊断的关键。

病例介绍02

病例介绍先和大家分享我参与护理的典型病例：患者王女士，52岁，教师，主因“间断发热4周，加重3天”入院。

现病史：4周前无诱因出现午后低热（37.5℃），伴乏力、食欲减退，未在意；2周前体温升至38.5℃，伴夜间盗汗，自服“感冒药”（具体不详）无缓解；近3天高热达39.8℃，伴关节酸痛、轻微咳嗽（无痰），外院查血常规示白细胞6.2×10?/L（中性粒细胞58%），C反应蛋白（CRP）35mg/L，胸片未见异常，以“发热待查”收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病，10年前行“子宫肌瘤切除术”，无输血史，否认结核接触史，近期无外出旅游史。

个人史：养宠物猫2年，平时喜欢自己腌制泡菜。

病例介绍入院时体征：T39.2℃（腋温），P108次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；神志清，精神萎靡，双侧颈部可触及2枚绿豆大小淋巴结（活动度可，无压痛），咽部无充血，双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹软无压痛，肝脾肋下未触及，关节无红肿。入院后初步检查：血培养（需氧+厌氧）×3次（待结果），结核菌素试验（PPD）弱阳性，降钙素原（PCT）0.1ng/mL，自身抗体谱（-），肿瘤标志物（CEA、CA125等）未见升高，腹部B超提示“脾稍大（厚4.2cm）”，胸部CT未见明显感染灶。王女士拉着我的手说：“护士，我是不是得了什么绝症？”她的丈夫在一旁抹泪：“每天看着她烧得迷迷糊糊，我们连觉都不敢睡。”那一刻，我知道除了治疗，我们更需要给这对夫妻“安全感”——而这种安全感，恰恰来自系统的评估、细致的观察和及时的干预。123

护理评估03

护理评估面对发热待查患者，护理评估绝不是简单的“测体温、记出入量”，而是要像“侦探”一样，从细节中找线索。我们团队为王女士制定了“三维评估法”：

发热特征评估——捕捉“热型密码”发热的时间、程度、热型是重要线索。王女士发热呈“弛张热”（体温波动＞1℃，最低仍高于正常），午后及夜间明显，这让我们想到结核、感染性心内膜炎或自身免疫病可能；而稽留热（体温持续在39-40℃，波动＜1℃）多见于大叶性肺炎，间歇热（高热与正常体温交替）则提示疟疾或肾盂肾炎。我们每4小时测一次体温（高热时每2小时），并绘制体温单，发现她的发热高峰从38.5℃逐渐升至39.8℃，提示病情进展。

伴随症状评估——寻找“关联证据”发热很少孤立存在，伴随症状是定位病因的关键。王女士有盗汗（结核典型表现）、关节痛（自身免疫病或感染相关）、轻微咳嗽（需警惕肺部隐匿感染）、脾大（感染或血液系统疾病）；无寒战（不支持细菌急性感染）、无皮疹（暂不考虑成人Still病）、无尿路刺激征（排除尿路感染）。我们每天详细询问：“今天有没有哪里疼？盗汗湿了几件衣服？咳嗽是白天多还是晚上多？”这些细节后来成为医生调整检查方向的依据。

暴露史与生活史评估——挖掘“潜在诱因”王女士养宠物猫（需排查猫抓病、弓形虫病）、自制泡菜（可能接触沙门菌）、教师职业（长期用嗓，咽部微损伤可能继发感染）。我们还追问：“最近有没有被猫抓咬？泡菜有没有密封保存？”这些信息帮助医生加做了“猫抓病抗体检测”和“血培养+沙门菌鉴定”。

心理与社会评估——关注“情绪温度”王女士因反复发热产生焦虑（睡眠差、食欲降至平时1/3），丈夫因照顾她出现躯体化症状（头痛、失眠）。我们用焦虑自评量表（GAD-7）评估，她得分12分（中度焦虑），这提示我们在护理中需兼顾心理支持。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与致热原作用于体温调节中枢有关依据：近4周体重下降3kg（入院时52k