诊断学概论：帕金森病诊断特点课件.pptxVIP

诊断学概论：帕金森病诊断特点课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言我从事神经内科临床护理工作十余年，最常接触的神经退行性疾病中，帕金森病（PD）绝对算“常客”。记得初入临床时，带教老师指着门诊里一位扶着助行器、身体前倾、小碎步挪动的大爷说：“这就是典型的帕金森病。”那时我只觉得患者动作“僵硬”“慢”，后来才慢慢明白，这种“慢”背后是黑质多巴胺能神经元的逐渐凋亡，是多巴胺与乙酰胆碱递质失衡的病理改变，更是患者从生活自理到依赖他人的漫长挣扎。

帕金森病是仅次于阿尔茨海默病的第二大神经退行性疾病，我国65岁以上人群患病率约1.7%，且随年龄增长显著升高。它不仅影响运动功能（震颤、强直、运动迟缓），更常伴随睡眠障碍、便秘、抑郁等非运动症状，被称为“全身性疾病”。对临床工作者而言，准确识别帕金森病的诊断特点，是早期干预、延缓病程、改善患者生活质量的关键。今天，我想结合一例典型病例，和大家聊聊帕金森病的诊断逻辑与护理要点。

病例介绍02

病例介绍去年冬天，我在神经内科门诊接诊了68岁的张大爷。他由女儿搀扶着走进诊室，第一句话是：“大夫，我右手抖了快两年，最近走路越来越费劲，感觉腿像灌了铅。”

主诉：右手不自主震颤2年，动作迟缓、行走困难6个月。

现病史：2年前无诱因出现右手静止时震颤（“搓丸样”），紧张时加重，持筷、写字时减轻；近6个月逐渐出现动作变慢（系纽扣需5分钟）、起步困难（站起后需原地小步挪动才能开步）、行走时双臂无摆动，且感双下肢发紧。无头晕、头痛，无肢体麻木。

既往史：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、脑梗死史；无重金属接触史；无帕金森病家族史。

病例介绍体格检查：神清，面具脸（表情少），语速慢；右手静止性震颤（4Hz），左侧肢体肌张力齿轮样增高（屈肘时阻力断续）；指鼻试验完成慢（动作分解），轮替动作笨拙；站立时躯干前倾，行走时步幅小（约20cm）、前冲步态（越走越快停不住），拉步试验阳性（背后轻拉双肩，患者后退3步才稳住）；无病理征，深浅感觉正常。

辅助检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能未见异常；头颅MRI示脑萎缩（年龄相关），无梗死灶；多巴胺转运体（DAT）PECT显示双侧纹状体DAT摄取降低（右侧更明显）。

结合“运动迟缓+至少1项主征（震颤或强直）”的核心诊断标准，以及对复方左旋多巴（美多芭）试验性治疗的良好反应（服药1周后震颤减轻、动作速度改善），张大爷最终确诊为“原发性帕金森病（Hoehn-Yahr2.5期）”。

护理评估03

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需要从“运动-非运动-心理社会”三维度展开，像剥洋葱一样逐层剖析需求。

身体状况评估运动症状：重点观察“抖、僵、慢、不稳”四大主征。张大爷右手静止性震颤（安静时明显，活动减轻）符合典型表现；查体时双侧肢体肌张力增高（被动屈肘有“齿轮样”阻力）；动作迟缓体现在系纽扣、走路启动困难；姿势平衡障碍则通过拉步试验阳性（易跌倒）和前冲步态（步幅小、重心前倾）确认。

非运动症状：张大爷自述“最近半年夜里总醒，翻身费劲”（睡眠障碍），“3天一次大便，得用开塞露”（便秘），“不想出门，觉得自己像个废人”（抑郁情绪）——这些都是帕金森病常见的非运动“隐形负担”。

心理社会状况评估帕金森病患者常因“抖”“慢”被误解为“懒”“装病”，张大爷女儿曾说：“我爸以前特利索，现在吃饭洒一桌，我刚开始还嫌他不认真。”这种病耻感和家庭支持不足，会加重患者抑郁。评估发现，张大爷SDS抑郁量表评分48分（轻度抑郁），社会支持评定量表得分22分（中等支持），提示需加强心理干预和家属教育。

辅助检查结果整合DAT-PET显示纹状体多巴胺转运体减少，是支持帕金森病的“影像学证据”；而头颅MRI排除了脑梗死、肿瘤等继发性帕金森综合征（如血管性帕金森），甲状腺功能正常排除了甲亢引起的震颤——这些检查结果为“原发性”诊断提供了依据。

护理诊断04

护理诊断01基于评估，张大爷的主要护理问题可归纳为：05睡眠型态紊乱：与夜间震颤加重、肌张力增高导致翻身困难有关（依据：夜间觉醒≥3次/晚，白天易瞌睡）。03有跌倒的危险：与肌肉强直、姿势平衡障碍、前冲步态有关（依据：拉步试验阳性，曾在家中撞上过沙发）。02躯体活动障碍：与黑质多巴胺能神经元变性、运动功能减退有关（依据：动作迟缓、肌张力增高、行走困难）。04便秘：与自主神经功能紊乱（肠壁多巴胺能神经受损）、活动减少有关（依据：3天/次大便，需开塞露辅助）。自我形象紊乱：与震颤、面具脸、动作笨拙引起的社会角色改变有关（依据：拒绝参加老友聚会，说“怕给人添麻烦”）。06

护理目标与措施