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骨外科诊疗规范

一、总则

骨外科诊疗规范旨在为各级医疗机构的骨科专业人员提供临床诊疗行为的指导原则，以提高骨科疾病的诊断准确性和治疗有效性，保障医疗安全，改善患者预后。本规范适用于从事骨科临床工作的执业医师及相关医务人员。

诊疗工作应遵循“患者为本、循证医学、个体化治疗、多学科协作”的基本原则，强调医疗质量与安全，注重医患沟通，尊重患者知情权与选择权。

二、诊疗基本流程

（一）接诊与初步评估

1.病史采集：详细询问患者主诉、现病史（包括症状发生时间、性质、程度、诱发及缓解因素、演变过程）、既往史（尤其外伤史、手术史、骨关节疾病史、过敏史）、个人史、家族史等。对于创伤患者，需重点了解受伤机制。

2.体格检查：

*全身情况评估：生命体征、意识状态、重要脏器功能等，尤其对于多发伤或老年患者。

*专科检查：遵循“视、触、叩、听”及“量”的原则。观察畸形、肿胀、皮肤颜色、创口情况；触诊压痛部位、范围、程度，有无异常活动、骨擦感/骨擦音、皮下捻发感；叩诊有无叩击痛；听诊有无血管杂音（如动静脉瘘）。对于脊柱、四肢，需评估其力线、活动度、肌力、感觉、反射及末梢血运情况。

（二）辅助检查

1.影像学检查：

*X线检查：作为多数骨关节疾病的首选和常规检查，可明确骨折、脱位、骨质增生、骨质破坏等。根据部位和病情选择不同投照体位。

*CT检查：对复杂骨折、关节内骨折、脊柱骨折及椎管情况、骨肿瘤的骨质破坏细节等显示更清晰，可进行三维重建。

*MRI检查：对软组织（肌肉、肌腱、韧带、半月板、椎间盘、脊髓、神经）的显示具有无可替代的优势，常用于脊柱疾病、关节软骨损伤、韧带损伤、骨髓病变及软组织肿瘤的诊断。

*其他：如超声检查（多用于软组织肿物、关节积液、血管情况评估）、骨密度检查（用于骨质疏松症诊断）、核素骨扫描（用于骨转移瘤、感染等的筛查）等，根据病情需要选择。

2.实验室检查：

*常规检查：血常规、尿常规、粪常规+潜血（必要时）。

*生化检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂等。

*凝血功能检查：术前常规。

*感染相关检查：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等，用于感染性疾病的诊断与监测。

*肿瘤标志物：怀疑骨肿瘤时酌情检查。

*血型及交叉配血：手术患者根据手术大小和出血风险决定。

（三）诊断与鉴别诊断

1.诊断：综合病史、体格检查及辅助检查结果，进行全面分析，明确疾病的病因、病位、病性、分期（如骨折分型、肿瘤分期）等。诊断应规范，使用公认的疾病命名和分型标准。

2.鉴别诊断：对临床表现相似的疾病进行区分，避免误诊。根据主要症状和体征，有针对性地选择鉴别点。

（四）制定治疗方案

根据诊断结果、患者年龄、全身状况、职业需求、经济条件及患者意愿，制定个体化的治疗方案。治疗方案应体现阶梯治疗原则，优先考虑无创或微创方法。

（五）治疗实施与监测

1.非手术治疗：包括休息与制动（石膏、支具、牵引等）、物理治疗、药物治疗（止痛、消炎、消肿、营养神经、抗骨质疏松、改善循环等）、康复锻炼、局部封闭、中医中药等。需向患者详细说明治疗方法、预期效果及可能的不良反应。

2.手术治疗：严格掌握手术适应证和禁忌证。术前完善准备，包括病情评估、风险评估、知情同意、术前讨论（疑难复杂病例）。术中严格遵守无菌操作原则，规范手术操作，保护重要组织器官，减少创伤。术后密切观察病情变化，预防和处理并发症，指导早期功能锻炼。

3.围手术期管理：包括术前准备、术中管理、术后护理及康复指导，是保证手术安全和疗效的重要环节。

（六）康复指导

康复治疗应贯穿于骨外科疾病治疗的全过程。根据疾病特点和治疗方式，制定个性化康复计划，指导患者进行主动和被动功能锻炼，促进功能恢复，预防并发症（如关节僵硬、肌肉萎缩、深静脉血栓等）。强调患者的积极参与和长期坚持。

（七）出院与随访

1.出院标准：病情稳定，生命体征平稳，手术切口愈合良好或达到相应愈合阶段，无需继续住院治疗，康复计划明确。

2.出院医嘱：详细告知出院后的注意事项、用药指导、康复锻炼方法、复诊时间及联系方式。

3.随访：建立完善的随访制度，定期对患者进行随访，评估治疗效果，指导后续康复，及时发现并处理迟发并发症，收集临床资料，为临床研究和质量改进提供依据。

三、常见疾病诊疗原则要点

（本部分为概要，具体疾病的详细诊疗需参照相关亚专业指南或共识）

（一）骨折

1.治疗原则：复位（解剖复位或功能复位）、固定（内固定或外固定）、功能锻炼，兼顾全身情况，防治并发症。

2.开放性骨折：强调早期彻底清创，根据伤口情况选择合适的固定方式，合理使用抗生素，预防感染。

（二）脊柱疾病（如颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等