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内科学试题及答案

一、A1型单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）

1.男性，58岁，反复夜间呼吸困难3年，加重伴双下肢水肿1周。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，心率110次/分，律齐，双肺底湿啰音。最可能的病理生理机制是

A.左心室前负荷增加

B.右心室后负荷增加

C.左心室后负荷增加

D.右心室前负荷增加

E.左心房压力降低

答案：B

2.女性，34岁，Graves病口服甲巯咪唑30mg/d，4周后出现高热、咽痛。查体：咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，体温39.2℃。实验室检查：WBC0.8×10?/L，中性粒细胞绝对值0.15×10?/L。首要处理措施为

A.立即停用甲巯咪唑

B.加用头孢曲松

C.加用GCSF

D.口服布洛芬降温

E.改用丙硫氧嘧啶

答案：A

3.男性，45岁，乙肝肝硬化失代偿期，突发意识模糊，查体：扑翼样震颤阳性，血氨120μmol/L。下列降低血氨最有效的药物是

A.乳果糖灌肠

B.口服新霉素

C.静脉滴注支链氨基酸

D.口服利福昔明

E.静脉滴注谷氨酸钠

答案：A

4.女性，28岁，系统性红斑狼疮，口服泼尼松40mg/d6个月，出现双髋部隐痛，活动受限。MRI示双侧股骨头T1加权像低信号带。最可能的诊断是

A.类风湿关节炎累及髋关节

B.股骨头缺血性坏死

C.髋关节结核

D.强直性脊柱炎

E.骨关节炎

答案：B

5.男性，60岁，吸烟40包年，咳嗽、痰中带血2个月。胸部CT：右肺上叶后段不规则肿块，边缘毛刺，直径2.8cm，纵隔4R组淋巴结1.5cm。首选确诊手段为

A.痰脱落细胞学

B.血清CEA

C.PETCT

D.经支气管镜肺活检

E.纵隔镜活检

答案：D

6.男性，50岁，突发持续胸骨后压榨样疼痛2小时，心电图V?～V?ST段弓背向上抬高0.4mV。急诊冠脉造影示前降支近段完全闭塞，TIMI0级。最佳再灌注策略为

A.静脉溶栓

B.直接PCI

C.延迟PCI

D.冠脉搭桥

E.抗缺血药物保守治疗

答案：B

7.女性，26岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.8mmol/L。诊断为

A.正常糖耐量

B.妊娠期糖尿病

C.糖尿病合并妊娠

D.糖耐量减低

E.空腹血糖受损

答案：B

8.男性，38岁，反复上腹痛10年，空腹及夜间明显，进食可缓解。3天前黑便1次，量约200g。胃镜：十二指肠球部前壁0.8cm溃疡，底覆白苔，可见血管断端。最宜采取的治疗方案为

A.静脉奥美拉唑+胃镜下止血

B.口服奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素

C.口服奥美拉唑+内镜下钛夹止血

D.静脉奥美拉唑+生长抑素

E.急诊手术

答案：C

9.男性，65岁，高血压20年，血肌酐220μmol/L，eGFR28mL/(min·1.73m2)。尿蛋白1.2g/24h。首选降压药物为

A.氨氯地平

B.呋塞米

C.贝那普利

D.特拉唑嗪

E.美托洛尔

答案：C

10.女性，22岁，体重指数18kg/m2，闭经6个月，头颅MRI示垂体柄增粗。最可能的病因是

A.垂体泌乳素瘤

B.颅咽管瘤

C.淋巴细胞性垂体炎

D.空泡蝶鞍综合征

E.垂体转移瘤

答案：C

11.男性，48岁，突发右侧肢体无力伴失语2小时，NIHSS14分。头颅CT未见出血，ASPECTS9分。发病前服用达比加群110mgbid，末次服药8小时前。下一步最合理处理为

A.静脉rtPA0.9mg/kg

B.静脉rtPA0.6mg/kg

C.停用达比加群，给予Idarucizumab后rtPA

D.直接机械取栓

E.阿司匹林300mg负荷

答案：C

12.女性，32岁，反复肉眼血尿伴蛋白尿3年，血压140/90mmHg，血肌酐88μmol/L。肾活检：系膜区IgA沉积，系膜细胞及基质轻中度增生。最恰当治疗为

A.单用ACEI

B.激素+环磷酰胺冲击

C.激素+霉酚酸酯

D.鱼油+ACEI

E.扁桃体切除

答案：A

13.男性，55岁，2型糖尿病15年，足部溃疡2个月，分泌物培养耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。首选口服抗生素为

A.阿莫西林克拉维酸

B.左氧氟沙星

C.利奈唑胺

D.头孢