诊断学概论：儿童发热鉴别课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育——让家长成为“家庭护理师”柒总结捌

诊断学概论：儿童发热鉴别课件

01前言

前言作为儿科临床一线的护理工作者，我每天都会接触到因发热前来就诊的患儿。记得上周三门诊，一位年轻妈妈抱着3岁的宝宝冲进来，额头满是汗珠，第一句话就是：“护士，快看看我家孩子是不是得了肺炎？烧了三天了，吃了退烧药就退，过几小时又烧起来……”这样的场景，几乎每天都在重复。儿童发热，这个看似普通的症状，实则是儿科最常见的“信号弹”——它可能是上呼吸道感染的轻症表现，也可能是川崎病、尿路感染甚至血液系统疾病的早期预警。

发热，本质是机体对致热原的防御反应，但儿童免疫系统尚未成熟，体温调节中枢发育不完善，发热的诱因复杂多样，鉴别诊断难度远高于成人。作为护理人员，我们不仅要关注体温数值，更要通过细致的评估、动态的观察和科学的干预，帮助医生明确发热原因，同时缓解患儿痛苦、降低并发症风险。今天，我就结合临床真实病例，和大家一起梳理儿童发热鉴别的全流程护理思维。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例。3岁男孩小宇，2023年10月15日由父母抱入急诊。妈妈说：“孩子从3天前开始发烧，第一次量38.5℃，我们给他贴了退热贴，喂了布洛芬，体温降到37.8℃，但过了4小时又烧到39℃。昨天开始有点咳嗽，今天早上发现他哭的时候眼泪变少了，尿量也比平时少。”

追问病史：小宇既往体健，无食物药物过敏史，1周前幼儿园同班有2个孩子因“感冒”请假。查体：体温39.2℃（腋温），呼吸28次/分，心率120次/分，精神稍萎靡，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓点；双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；腹软，肝脾未触及；四肢温暖，皮肤弹性稍差，前囟已闭（因年龄3岁），颈无抵抗；双侧耳郭无牵拉痛，外耳道无异常分泌物；肛周皮肤无红肿，外阴清洁。

病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞计数11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例68%（正常50-70），淋巴细胞比例28%（正常20-40），C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常＜10）；尿常规未见异常；流感抗原检测阴性；胸片提示双肺纹理增粗，未见斑片影。

这个病例的特点很典型：急性发热伴呼吸道症状，体温反复，有轻度脱水表现，实验室检查提示轻度炎症反应。但发热的原因究竟是普通感冒、流感，还是其他？需要我们通过护理评估进一步抽丝剥茧。

03护理评估

护理评估护理评估是发热鉴别诊断的“基石”，需要从“一维体温”转向“多维观察”。针对小宇的情况，我从以下四方面展开：

健康史评估——寻找发热的“背景线索”首先是发热的时间与热型：小宇发热3天，属于急性发热（＜7天），热型为弛张热（体温波动＞1℃，最高39.2℃）。急性发热最常见感染性因素，如病毒、细菌感染；若发热超过7天，则需考虑非感染性发热（如川崎病、风湿热等）。

其次是伴随症状：小宇有咳嗽、咽充血，提示呼吸道感染可能；但无喘息、气促，双肺无湿啰音，暂不支持肺炎。眼泪、尿量减少，提示存在轻度脱水（根据WHO脱水评估标准，尿量减少、皮肤弹性稍差为轻度脱水）。无皮疹、关节痛、眼红等，暂不考虑川崎病；无尿痛、尿急，尿常规正常，排除尿路感染；无耳痛、外耳道分泌物，排除中耳炎。

最后是流行病学史：幼儿园有感冒患儿接触史，提示呼吸道病毒感染可能（如鼻病毒、腺病毒），但流感抗原阴性，可初步排除流感。

身体状况评估——捕捉“隐匿的异常信号”除了常规测体温，我重点观察了：

体温测量的准确性：小宇用腋温测量，已擦干腋窝汗液，测量时间5分钟，结果可信。需注意，婴幼儿不建议肛温（可能损伤），耳温受外耳道影响大，腋温最常用但需规范操作。

生命体征联动分析：体温每升高1℃，心率约增快10-15次/分，小宇体温39.2℃（较基础体温升高约2℃），心率120次/分（基础心率约100次/分），符合生理反应；呼吸28次/分（正常3岁儿童呼吸20-30次/分），无呼吸急促。

全身状态观察：精神稍萎靡，但能被玩具吸引，无嗜睡、烦躁不安；哭时有泪，前囟已闭无法评估，但皮肤弹性稍差，结合尿量减少，确认轻度脱水；无皮疹、出血点，无淋巴结肿大。

辅助检查解读——验证临床假设血常规显示白细胞轻度升高，中性粒细胞比例正常，CRP轻度升高，提示可能为细菌感染早期或病毒感染合并轻度炎症反应（病毒感染时白细胞多正常或降低，但部分病毒如腺病毒也可引起白细胞升高）。胸片仅提示肺纹理增粗，无实质浸润，排除肺炎。流感抗原阴性，结合季节（10月为流感非流行季），流感可能性低。

心理社会评估——理解家庭的“焦虑源”小宇妈妈反复询问：“会不会烧成脑炎？”“要不要挂水？”爸爸则在一旁翻手机查“儿童高热处理”，眼神焦虑。这反映