诊断学概论：咳嗽咳痰诊断课件.pptxVIP

诊断学概论：咳嗽咳痰诊断课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为在呼吸内科工作了12年的护理人员，我常说：“咳嗽咳痰是呼吸系统最‘直白’的求救信号。”门诊的叫号声里，十有六七的患者会捂着胸口说“咳得睡不着”“痰黏得像胶水”；病房的监护仪旁，也总能看到家属攥着纸巾，焦虑地问：“这口痰堵着，会不会有危险？”这些场景让我深刻意识到，咳嗽咳痰虽常见，却是连接疾病诊断、护理干预与患者转归的关键纽带。

在临床实践中，咳嗽咳痰绝不是孤立的症状——它可能是感冒的“小插曲”，也可能是慢阻肺的“预警灯”，甚至是肺癌的“早期线索”。对护理人员而言，精准识别咳嗽咳痰的特征、评估其对患者整体状态的影响、制定针对性的护理方案，不仅能缓解患者当下的痛苦，更能为医生的诊断提供关键线索，为后续治疗争取时间。今天，我想通过一个真实病例，和大家一起梳理咳嗽咳痰诊断的全流程，从“观察”到“干预”，从“症状”到“整体”，感受护理工作在其中的独特价值。

02ONE病例介绍

病例介绍上个月，呼吸科收了一位让我印象深刻的患者——68岁的张大爷。他由女儿搀扶着走进病房时，我注意到他每走两步就要扶着墙咳嗽，佝偻着背，脸憋得通红，喉咙里发出“呼噜呼噜”的痰鸣音。

主诉很明确：“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天。”详细询问后，现病史逐渐清晰：张大爷10年前因长期吸烟（40年烟龄，日均20支）开始出现冬季咳嗽，咳白色黏痰，每年持续2-3个月，当地医院诊断为“慢性支气管炎”。3天前受凉后咳嗽加剧，痰量增多（每日约150ml），转为黄色脓痰，夜间无法平卧，咳得胸痛，自测体温38.5℃，在社区医院输了2天头孢效果不佳，这才来我院。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右）；无糖尿病、结核病史。个人史：吸烟40年（已戒2年），偶尔饮酒。家族史无特殊。

病例介绍入院时查体：T38.8℃，P96次/分，R24次/分（呼吸急促），BP145/85mmHg（因咳嗽应激性升高）。神志清，精神差，口唇无发绀，桶状胸（提示肺气肿），双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。心率齐，无杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞13.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞85%（正常50-70%）；C反应蛋白58mg/L（正常＜10）；胸片提示双肺纹理增粗紊乱，双下肺可见斑片状阴影；痰涂片见大量中性粒细胞，革兰染色可见革兰阳性球菌；肺功能提示FEV1/FVC65%（轻度阻塞性通气功能障碍）。

这是一例典型的慢性支气管炎急性发作合并肺部感染病例。张大爷的症状演变、痰液性质变化、体征与检查结果，为我们展开了一幅“咳嗽咳痰诊断”的生动图谱。

03ONE护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估绝不能“只看咳嗽”，而是要像剥洋葱一样，逐层分析症状背后的“故事”。我们从主观资料和客观资料两方面入手，结合“症状-体征-检查-心理”四维评估法，全面掌握问题所在。

主观资料评估——患者的“感受”是第一手线索咳嗽特征：张大爷说“白天咳得轻，晚上一躺下就咳个不停”，这符合慢性支气管炎夜间迷走神经兴奋、痰液积聚的特点；咳嗽性质为“深咳”（从胸腔深处发出），提示病变在支气管或肺实质；无犬吠样咳或金属音，排除喉头水肿或肿瘤压迫。

痰液特征：“痰黏得卡在喉咙里，得使劲咳才能吐出来，这两天痰变黄了，还带点腥臭味”——痰量（150ml/日）属于大量痰（＞100ml/日为大量），颜色由白转黄提示细菌感染加重，性状黏稠提示痰液中黏蛋白增多，气味腥臭可能与厌氧菌感染有关。

伴随症状：“咳得胸口像被石头压着，一咳就疼”（咳嗽导致胸壁肌肉牵拉痛）；“夜里睡两小时就得坐起来，不然喘不上气”（痰液阻塞气道导致通气障碍）；“没胃口，浑身没劲”（感染导致全身炎症反应）。

心理状态：女儿悄悄告诉我：“我爸总说‘咳不死人’，但这两天看他咳得直掉眼泪，还念叨‘是不是治不好了’。”可见患者存在焦虑、无助情绪，对疾病认知不足。

客观资料评估——用“数据”验证判断生命体征：体温38.8℃（中度发热，符合感染表现）；呼吸24次/分（正常12-20，增快提示呼吸代偿）；心率96次/分（与发热、缺氧相关）。01体格检查：桶状胸（肋骨平举、肋间隙增宽）提示长期肺气肿；双下肺湿啰音（痰液在细支气管内移动产生的水泡音）；哮鸣音（支气管痉挛或痰液阻塞导致气流受限）。02辅助检查：白细胞及中性粒细胞升高、C反应蛋白升高均提示细菌感染；胸片斑片影符合肺炎表现；肺功能提示阻塞性通气障碍，与慢性支气管炎病史一致。03

评估小结通过评估，我们明确了张大爷的核心问