诊断学概论：妇产科急症诊断课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：妇产科急症诊断课件

01前言

前言作为在妇产科临床一线工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“妇产科的急诊，每一分钟都可能改写一个家庭的命运。”这句话像一根弦，始终紧绷在我心里。

妇产科急症不同于普通门诊患者，它往往起病急、进展快、病情复杂，涉及异位妊娠破裂、胎盘早剥、产后大出血、卵巢囊肿蒂扭转等多种高危情况。这些急症不仅威胁患者的生命安全，更可能因失血性休克、多器官功能衰竭等并发症导致不可逆的损伤。而护理工作在其中的角色，绝不是简单的“配合医生”，而是贯穿于从患者入院到康复的全流程——从快速评估病情、建立静脉通路，到监测生命体征、心理支持，再到健康教育和随访。每一个环节的疏漏，都可能影响最终预后。

前言记得去年冬天的一个夜班，一位面色苍白的年轻女性被家属扶着冲进急诊室，捂着下腹部说“疼得直不起腰”。当时她的血压已经降到85/50mmHg，心率120次/分，我立刻意识到这可能是异位妊娠破裂。从她被推进抢救室到手术开始，只用了28分钟——这28分钟里，我们完成了病史采集、快速补液、配血、术前准备，每一步都容不得半分迟疑。那次经历让我更深刻地体会到：妇产科急症的诊断与护理，不仅需要扎实的专业知识，更需要“分秒必争”的临床思维和“以人为本”的人文关怀。

02病例介绍

病例介绍接下来，我以2023年10月我参与抢救的一位异位妊娠破裂患者为例，展开今天的分享。

患者王某，女，28岁，G2P0，主因“停经42天，突发下腹痛4小时，加重1小时”急诊入院。4小时前无诱因出现左下腹隐痛，未重视；1小时前排便后突感左下腹撕裂样剧痛，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），肛门坠胀感明显，头晕乏力，无阴道流血。

查体：T36.5℃，P118次/分，R22次/分，BP88/52mmHg；面色苍白，口唇发绀，四肢湿冷；腹部稍膨隆，左下腹压痛（++）、反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（±）；妇科检查：阴道通畅，后穹窿饱满，宫颈举痛（+），子宫前位，稍大，左附件区可触及约4cm×3cm包块，压痛明显。

病例介绍辅助检查：尿妊娠试验（+）；血β-HCG3200IU/L；血常规：Hb92g/L，WBC11.2×10?/L，PLT205×10?/L；妇科超声：子宫大小正常，宫腔内未见孕囊，左侧附件区混合回声包块（4.2cm×3.5cm），盆腔积液（最深约3.8cm）；后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。

结合病史、体征及辅助检查，初步诊断为“左侧输卵管妊娠破裂、失血性休克（代偿期）”。

03护理评估

护理评估面对这样的急症患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住关键指标，又不能遗漏细节。我当时的评估流程如下：

健康史评估通过简短但有针对性的提问，快速获取关键信息：末次月经（LMP）2023年8月20日，月经周期28-30天，规律；既往体健，否认慢性病史；1年前人工流产1次，无盆腔炎病史；本次停经后未行早孕检查，无明显早孕反应。

身体状况评估生命体征：血压偏低（88/52mmHg）、心率增快（118次/分），提示早期休克；体温正常，暂不考虑感染。腹部体征：左下腹压痛、反跳痛、肌紧张，符合腹腔内出血刺激腹膜的表现；移动性浊音（±）结合超声提示盆腔积液，后穹窿穿刺抽出不凝血，确认腹腔内出血。贫血体征：面色苍白、口唇发绀、Hb92g/L（正常女性110-150g/L），提示中度贫血，与失血相关。

心理社会评估患者年龄较轻，对疾病认知不足，入院时因剧烈疼痛和头晕表现出明显焦虑，反复询问“我是不是快死了？”；家属（丈夫）情绪紧张，多次要求“快给她止疼”，但对手术风险认知不足。

04护理诊断

护理诊断焦虑与突发疾病、担心预后及手术风险有关：依据为患者反复询问病情，情绪紧张，家属配合度下降。4知识缺乏（特定疾病）与未接受过早孕检查、对异位妊娠认知不足有关：依据为患者停经后未就医，对腹痛的危险性无认识。5基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：1有效循环血容量不足与腹腔内出血导致体液丢失有关：依据为血压下降、心率增快、四肢湿冷、Hb降低。2急性疼痛与输卵管妊娠破裂、血液刺激腹膜有关：依据为患者主诉撕裂样腹痛，查体有压痛、反跳痛。3

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述护理诊断，我们制定了分阶段的护理目标与具体措施，核心是“稳定生命体征-缓解症状-心理支持-知识补充”。

有效循环血容量不足目标：30分钟内建立有效静脉通路，2小时内血压回升至90/60mmHg以上，4小时内尿量≥0.5ml/kg/h（患者体重约55kg，尿量≥27.5ml/h）。

措施：

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