药理学入门：透皮给药制剂药理课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：透皮给药制剂药理课件

前言01

前言我从事临床护理工作12年，最常听见患者抱怨的就是“吃药太麻烦”——高血压患者每天要吞三四颗药，糖尿病患者得打针，癌痛患者甚至需要每几小时补服止痛药。有位80岁的张奶奶曾拉着我的手说：“闺女，我这记性，昨天漏吃了降压药，今早头晕得差点摔了。”那一刻我突然意识到，给药方式的便利性，直接关系着患者的治疗效果和生活质量。

透皮给药制剂（TransdermalDrugDeliverySystem,TDDS）的出现，像一把钥匙，慢慢打开了这个困局。它通过皮肤角质层这个“天然屏障”，让药物持续、稳定地进入血液循环，避免了口服药的肝脏首过效应，也减少了注射的痛苦。记得第一次接触芬太尼透皮贴时，我跟着带教老师给一位癌痛患者换药，看着患者从“每3小时就得吃止痛药”到“贴一张能管72小时”，那种放松的神情，让我真切感受到药理学进步对患者的意义。

前言今天，我想以临床实际案例为线索，和大家聊聊透皮给药制剂的护理要点——从病例到评估，从诊断到干预，把书本上的药理知识，变成能摸得着、用得上的临床经验。

病例介绍02

病例介绍去年11月，我在肿瘤内科管过一位68岁的患者王大爷，他的情况很能体现透皮给药的应用场景。王大爷确诊肺腺癌晚期，骨转移导致腰背部持续性疼痛，NRS（数字疼痛评分）长期在7-8分，夜间痛醒多次。之前用口服羟考酮缓释片，每天2次，但他总说“吃药后胃里火烧火燎”，有两次还因为呕吐把药吐了，血药浓度不稳定，疼痛控制时好时坏。

主管医生权衡后，决定换用芬太尼透皮贴（4.2mg/小时）。第一次贴药是我操作的：选在他清洁干燥的前胸皮肤（避开毛发、瘢痕和骨突处），用温水轻擦后晾干，撕开贴剂保护层，平整按压30秒。当天下午查房，王大爷就说：“护士，腰没那么胀了，能躺着眯一会儿了。”三天后换贴时，他的NRS评分稳定在3分左右，恶心呕吐的情况也没再出现。

病例介绍这个病例让我更直观地理解了透皮制剂的优势：稳定血药浓度、减少胃肠道刺激、提高患者依从性。但同时也暴露了问题——王大爷第一次贴药时，家属把贴剂剪了一半，觉得“药量太大”；换贴时皮肤有点发红，他自己抓挠后起了小疹子。这些细节，正是我们护理工作需要重点关注的。

护理评估03

护理评估护理评估是透皮给药护理的“地基”，只有全面、细致地了解患者情况，才能制定出针对性的护理方案。针对王大爷这类使用透皮制剂的患者，我通常会从以下5个维度评估：

患者基本情况与用药史首先要掌握患者的年龄、体重、基础疾病（尤其是皮肤疾病，如湿疹、银屑病会影响药物吸收）、肝肾功能（透皮给药虽避免首过效应，但药物最终代谢仍依赖肝肾）。王大爷有高血压病史，长期服用氨氯地平，肝肾功能正常，这为选择透皮制剂提供了安全基础。

用药史方面，需了解既往用药种类、剂量、依从性及不良反应。王大爷口服阿片类药物时出现过严重胃肠道反应，这正是换用透皮制剂的重要依据；而他家属擅自剪贴剂的行为，提示我们需重点评估患者及家属的用药认知水平。

皮肤状况评估透皮给药的关键是“透皮”，皮肤状态直接影响药物吸收和安全性。我习惯用“视触问”三步法：

视诊：观察贴药部位皮肤是否完整（有无破损、溃疡、皮疹）、颜色（有无红斑、色素沉着）、毛发密度（毛发过多会影响贴剂粘贴）；

触诊：轻按皮肤，评估弹性、湿度（多汗部位易导致贴剂脱落）；

询问：患者是否有皮肤瘙痒、灼热等主观不适。

王大爷第一次贴药前，前胸皮肤完整无破损，但局部有少量汗毛，我们提前用小剪刀（而非剃须刀，避免刮伤）修剪；第二次换贴时，原贴敷处出现淡红色斑片，患者主诉“有点痒”，这提示可能存在轻度皮肤刺激反应。

疼痛评估（以镇痛类透皮制剂为例）对于癌痛患者，疼痛评估是核心。除了NRS评分，还要关注疼痛性质（胀痛、刺痛）、发作时间（夜间痛、活动痛）、伴随症状（恶心、失眠）及疼痛对生活的影响（能否进食、如厕、入睡）。王大爷的疼痛以夜间静息痛为主，影响睡眠，换用透皮贴后，我们每12小时评估一次NRS评分，发现48小时后稳定在2-3分，夜间能连续睡眠5小时以上，说明药物起效且血药浓度稳定。

心理社会因素透皮制剂对患者来说是新事物，焦虑和疑虑很常见。王大爷一开始担心“贴张纸能管用吗？”，家属担心“药会不会漏出来中毒”。我们通过观察患者的表情（是否皱眉、叹气）、提问频率（是否反复确认用法）及家属参与度（是否主动询问注意事项），评估其心理状态，针对性进行疏导。

环境与生活习惯患者的日常活动（如是否常洗澡、运动）、居住环境（是否高温高湿）会影响贴剂的粘贴效果。王大爷爱晨练，出汗多，我们评估后建议他选择透气性好的衣物，避免剧烈