药理学入门：镇痛药不良反应处理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：镇痛药不良反应处理课件

01前言

前言作为在临床一线工作了12年的老护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“镇痛药是把‘双刃剑’——它能让被疼痛折磨的患者重获平静，也可能因不良反应成为新的‘痛点’。”这句话，我在急诊、外科、肿瘤病房反复验证过。

这些年，我见过术后患者因哌替啶导致呼吸抑制被紧急抢救的惊险；见过癌痛患者因吗啡便秘7天坐立难安的痛苦；也见过老年患者因布洛芬诱发消化道出血的慌乱。这些真实案例让我深刻意识到：药理学知识不仅是“纸上谈兵”，更是连接药物疗效与患者安全的“生命线”。对于刚入行的医护人员来说，掌握镇痛药不良反应的识别与处理，是从“会用药”到“用好药”的关键跨越。

今天，我想用一个亲身经历的病例，带大家从“看案例”到“学处理”，一步步拆解镇痛药不良反应的护理逻辑——因为所有的理论，最终都要落在具体的患者身上。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在肿瘤内科值夜班时，收治了68岁的张阿姨。她是晚期肺癌患者，癌痛评分长期在7-8分（数字评分法NRS），入院前规律使用硫酸吗啡缓释片（30mgq12h），疼痛控制尚可。但入院当天下午，家属说她“突然变得特别困，叫半天才能醒”，且近3天未排便，恶心到吃不下饭。

我接班时，张阿姨呈嗜睡状态，呼之能应但回答含糊；呼吸频率8次/分（正常12-20次/分），血氧饱和度90%（未吸氧）；血压105/60mmHg，心率58次/分；腹部膨隆，肠鸣音2次/分（正常4-5次/分）；口腔有酸腐味，床边呕吐袋可见少量胃内容物。

追问用药史，家属说：“这两天她总说疼得厉害，我们怕她遭罪，就把药从30mg加到了45mg，一天两次。”

病例介绍这是典型的阿片类药物过量引发的不良反应叠加案例——呼吸抑制、便秘、恶心呕吐，每一个症状都在警示：镇痛药的使用必须“精准”，而不良反应的处理更要“及时”。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的情况，我立刻启动了系统评估——这是处理不良反应的第一步，就像医生看病要“望闻问切”，护理评估也要“多维度、动态化”。

主观资料收集我轻轻拍张阿姨的肩膀：“阿姨，现在哪里不舒服？能和我说说吗？”她含糊地说：“胸口闷……肚子涨……不想吃东西。”家属补充：“她昨天吐了两次，今天连水都喝不下；以前每天能走几步，现在躺床上动都不动。”这些主诉提示：患者存在严重的躯体不适，且已影响生活质量。

客观指标监测生命体征：呼吸频率8次/分（浅慢）、血氧90%（吸空气）、心率58次/分（窦性心动过缓），这些是阿片类药物抑制中枢的典型表现；

用药情况：吗啡剂量48小时内从60mg/日增至90mg/日（增量50%），远超指南推荐的“24小时增量不超过30%-50%”原则（实际临床常建议不超过25%）；

消化系统：腹部膨隆、肠鸣音减弱、3天未排便，符合阿片类药物抑制胃肠蠕动导致的便秘；

意识状态：嗜睡（GCS评分13分），提示中枢抑制。

背景因素分析张阿姨是老年患者（68岁），肝肾功能减退（入院生化显示肌酐110μmol/L，高于正常上限），吗啡代谢产物（吗啡-6-葡萄糖醛酸苷）易蓄积；家属缺乏用药知识，自行调整剂量；这些都是不良反应的“诱因”。

通过评估，我理清了关键问题：吗啡过量+个体代谢差异导致了呼吸抑制、便秘、恶心呕吐等不良反应，需要“急则治其标，缓则治其本”。

04护理诊断

护理诊断护理诊断是连接评估与干预的“桥梁”，需要基于证据、贴合患者需求。结合张阿姨的情况，我列出了以下3个优先诊断：

低效性呼吸型态：与阿片类药物抑制呼吸中枢有关依据：呼吸频率8次/分（＜12次/分）、血氧饱和度90%（＜95%）、嗜睡。在右侧编辑区输入内容2.便秘：与阿片类药物抑制胃肠平滑肌蠕动、减弱排便反射有关依据：3天未排便、肠鸣音减弱（2次/分）、腹部膨隆。

营养失调（低于机体需要量）：与恶心呕吐、食欲减退有关依据：近3天进食量＜正常1/3、呕吐2次/日、口腔酸腐味。

此外，潜在的护理诊断还包括“有皮肤完整性受损的风险（与活动减少有关）”“知识缺乏（家属关于镇痛药规范使用的知识）”，但急性期优先处理威胁生命的呼吸抑制。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标要“可量化、有时限”，措施要“具体、可操作”。针对张阿姨的3个优先诊断，我们制定了以下方案：

（一）低效性呼吸型态——2小时内呼吸频率提升至12-20次/分，血氧≥95%

措施：

立即停药与评估：暂停吗啡给药，联系医生确认是否需要使用纳洛酮（阿片受体拮抗剂）。但考虑到张阿姨是癌痛患者，突然完全拮抗可能引发剧烈疼痛（戒断反应），医生决定先予小剂量纳洛酮（0.1mg静脉推注），观察10分钟。

呼吸支持：予鼻导管