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【关于区域医疗共同体建设现状、挑战与深化路径的调研报告】

摘要

本报告旨在通过对当前区域医疗共同体（以下简称“医共体”）建设的深入调研，分析其在优化医疗资源配置、提升基层医疗服务能力、引导患者有序就医等方面取得的成效与经验，同时剖析在体制机制、资源整合、人才流动、医保支付、信息化建设等方面面临的突出问题与挑战。报告结合调研实际，提出若干具有针对性和可操作性的政策建议，以期为深化医共体建设、推动分级诊疗制度落地、促进医疗卫生服务体系高质量发展提供参考。

引言

近年来，随着国家医疗卫生体制改革的不断深化，构建优质高效的医疗卫生服务体系成为核心目标之一。医共体作为整合区域内医疗资源、推动分级诊疗的重要载体，其建设受到了各级政府和医疗卫生系统的高度重视。为全面了解医共体建设的真实进展，客观评估其实施效果，探寻进一步发展的有效路径，我们开展了本次专题调研。调研主要采用文献研究、实地走访、座谈访谈、问卷调查等多种方式，覆盖了若干省份的不同层级区域，力求全面反映医共体建设的全貌。

一、医共体建设取得的阶段性成效

经过数年的探索与实践，各地医共体建设在政策引导和各方努力下，已初步显现出积极效应，为医疗卫生服务体系的优化升级奠定了一定基础。

（一）医疗资源整合初见成效，服务体系协同性有所增强

各地通过组建以三级医院为牵头单位，或县级医院为龙头，乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位的医共体，在一定程度上打破了原有医疗机构间的行政壁垒。部分医共体实现了人事、财务、业务、药品耗材、信息系统等方面的统一管理或紧密协作，促进了优质医疗资源向基层延伸。例如，牵头医院通过专家下沉、专科共建等形式，带动了基层医疗机构服务能力的提升。

（二）基层医疗卫生服务能力得到一定提升

医共体内部通过技术帮扶、人才培养、设备共享等途径，着力加强基层医疗卫生机构建设。一些基层医疗机构的常见病、多发病诊疗能力，以及基本公共卫生服务的规范化水平有所提高。居民在基层就能获得更便捷、更优质的服务，一定程度上缓解了“小病大治”的现象。

（三）分级诊疗就医秩序初步建立，患者就医获得感有改善

通过医共体内部的分工协作和双向转诊机制的逐步完善，引导患者在基层首诊、逐级转诊的就医模式正在形成。部分地区实现了医共体内检查结果互认，减少了重复检查，降低了患者就医成本。患者对家门口就能享受到上级医院专家服务的满意度有所提升。

（四）医保支付方式改革在医共体内部积极探索

各地积极探索适应医共体运行的医保支付方式，如按疾病诊断相关分组付费（DRG）、按病种分值付费（DIP）或总额预付等，旨在引导医共体主动控制医疗费用不合理增长，规范医疗服务行为，提高医保基金使用效益。

（五）信息化建设为医共体高效运行提供支撑

多数医共体重视信息化建设，努力构建统一的区域卫生信息平台，推动电子健康档案、电子病历的互联互通，为远程会诊、远程影像、远程心电等服务的开展提供了技术保障，提升了医共体内部管理和服务的效率。

二、当前医共体建设面临的主要挑战与瓶颈

尽管医共体建设取得了一些成绩，但在实践过程中，仍面临诸多深层次的体制机制障碍和现实困难，制约着医共体的持续健康发展。

（一）行政壁垒与利益协调难题仍是深化整合的主要障碍

不同层级、不同隶属关系的医疗机构在人事管理、财务管理、资产处置等方面仍存在较强的行政壁垒。医共体牵头单位对成员单位的统筹协调力度有限，难以真正实现“一家人、一本账、一盘棋”的运作模式。各方利益诉求差异较大，如何平衡牵头医院与基层医疗机构、医务人员的利益，建立合理的利益共享和风险分担机制，仍是亟待解决的难题。

（二）财政投入与保障机制尚不健全，可持续性面临考验

医共体建设需要持续的资金投入，用于基础设施改善、设备更新、人才培养、信息化建设等。目前，部分地区财政投入不足或保障机制不稳定，医共体运营压力较大。尤其是在取消药品加成后，基层医疗机构的补偿机制尚未完全理顺，过度依赖医疗服务收入的局面尚未根本改变，可能影响其公益性导向。

（三）人才队伍建设滞后，基层吸引力不足问题突出

基层医疗卫生机构人才“引不进、留不住、用不好”的问题依然严峻。薪酬待遇偏低、职业发展空间有限、工作条件相对艰苦等因素，导致优秀人才不愿到基层服务。医共体内部的人才柔性流动机制、上下联动的培养机制尚未完全有效建立，影响了整体服务能力的提升。

（四）医保杠杆作用发挥尚不充分，激励约束机制有待完善

虽然医保支付方式改革在推进，但部分地区的改革措施与医共体建设的契合度不高，对医共体整体绩效的激励约束作用不够明显。医保基金总额预算的科学性、风险分担机制的合理性，以及对基层医疗机构和家庭医生签约服务的支持力度，仍需进一步优化。

（五）信息化建设与数据共享水平有待提升，“信息孤岛”现象依然存在

尽管多数医共体进行了信息化建设