药理学入门_Ⅳ 类抗心律失常药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门:Ⅳ类抗心律失常药课件

01前言

前言记得去年冬天值大夜班时，急诊科送来了一位52岁的男性患者，捂着胸口说“心跳快得要蹦出来”，家属急得直搓手。我快速扫了眼心电监护——心室率180次/分，节律规则，QRS波形态正常，典型的阵发性室上性心动过速（PSVT）。带教老师边开医嘱边说：“准备10mg维拉帕米，稀释后缓慢静推。”那是我第一次近距离接触Ⅳ类抗心律失常药。

抗心律失常药是心内科的“工具箱”，而Ⅳ类药物（钙通道阻滞剂）作为其中重要一类，主要通过阻滞L型钙通道，抑制窦房结和房室结的慢反应细胞0相除极，从而减慢心率、延长房室传导。它们在治疗室上性心律失常（如PSVT、房颤伴快速心室率）中扮演着“精准调控者”的角色。今天，我想用临床中真实的案例和护理经验，带大家从“看见药名”到“读懂患者”，真正走进Ⅳ类抗心律失常药的世界。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我参与护理的一个典型病例：患者张女士，48岁，因“反复发作性心悸3年，加重2小时”入院。3年前无明显诱因出现心悸，持续数分钟至半小时，休息或深吸气后可缓解，未规律诊治。2小时前情绪激动后再次发作，伴头晕、乏力，无胸痛、黑矇，自测脉搏“快得数不清”，家属紧急送医。

入院时查体：T36.5℃，P178次/分，R22次/分，BP105/65mmHg；神志清，面色稍苍白，双肺呼吸音清，心界不大，心率178次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图提示：窄QRS波心动过速，频率180次/分，符合PSVT。血生化：血钾4.2mmol/L（正常），心肌酶谱未见异常。

医生评估后，予维拉帕米5mg稀释至20ml，10分钟内缓慢静推。推注至第8分钟时，患者突然说“心里一沉”，心电监护显示心率骤降至88次/分，转为窦性心律。后续予口服地尔硫?30mgbid维持治疗，配合护理干预后，患者3天后好转出院。

病例介绍这个病例贯穿了Ⅳ类药物的核心应用场景——终止和预防室上性快速心律失常，也让我深刻体会到：药物疗效与风险并存，护理工作需“眼观六路，耳听八方”。

03护理评估

护理评估面对使用Ⅳ类抗心律失常药的患者，护理评估是“第一步棋”，需要从“过去-现在-未来”三维度展开，既要挖掘诱因，也要预判风险。

健康史评估我习惯拿个笔记本，边问边记：“张姐，平时发作心悸前有没有啥‘导火索’？比如生气、喝浓茶，或者漏过什么药？”这是在找诱因——PSVT多由房室结双径路或旁路折返引起，情绪激动、咖啡因、电解质紊乱（如低钾）是常见触发因素。患者回忆：“最近家里琐事多，天天喝浓咖啡提神，昨天还和孩子吵了一架。”

还要追问既往史：“之前查过心脏吗？有高血压、糖尿病吗？”张女士否认基础病，但提到“去年体检做过24小时动态心电图，抓到过几次‘室上速’，当时医生说不严重，没开药。”这提示她属于“潜在高风险人群”，需重点关注。

身体状况评估生命体征是“动态晴雨表”。入院时张女士血压105/65mmHg，虽在正常范围，但心率178次/分已导致心室充盈不足，若持续不缓解，可能进展为低血压甚至休克。我每5分钟监测一次BP、P，同时观察症状：“现在头晕吗？有没有恶心？”她坦言“头蒙蒙的，使不上劲”，这是心输出量减少的表现。

辅助检查评估心电图是“金标准”，窄QRS波提示激动起源于房室结以上，维拉帕米对这类心律失常效果最佳。血钾水平也很关键——低血钾会增加心肌兴奋性，可能抵消钙通道阻滞剂的作用，甚至诱发更严重的心律失常。张女士血钾正常，为安全用药提供了基础。

心理社会评估“我会不会突然心脏停跳？”张女士攥着床头的手直发抖，家属在旁反复问：“这药安全吗？”焦虑是这类患者的“隐形敌人”——应激状态下儿茶酚胺分泌增加，反而可能加重心律失常。我蹲在床旁说：“您的情况我们见过很多，维拉帕米是终止室上速的常用药，我们会全程看着监护仪，有任何变化马上处理。”她的呼吸这才慢慢平稳下来。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我列出了4个主要护理诊断，每个都紧扣患者需求：依据：心率178次/分，头晕、乏力，血压处于正常低值（105/65mmHg）。1.心输出量减少与心律失常导致心室充盈不足、心肌收缩力下降有关

活动无耐力与心输出量减少、组织缺氧有关依据：患者主诉“使不上劲”，无法自行如厕，需家属协助。

焦虑与心律失常反复发作、担心预后有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问“会不会有危险”，家属情绪紧张。02依据：维拉帕米可抑制心肌收缩和房室传导，尤其在剂量过大或推注过快时风险增加。4.潜在并发症：低血压、房室传导阻滞、心力衰竭与钙通道阻滞剂抑制心