药理学入门：青霉素皮试规范课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：青霉素皮试规范课件

01前言

前言我至今记得刚入职那年的那个夜班。急诊送来了一位32岁的肺炎患者，医嘱要求输注青霉素。带教老师拉着我站在治疗室，指着配好的皮试液说：“小周，这0.1毫升的药水，可能是患者的‘安全符’，也可能是‘导火索’。”那天我第一次给患者做青霉素皮试，消毒时手都在抖——不是因为操作难，而是明白这看似简单的步骤背后，是对患者生命安全的直接守护。

青霉素作为临床最常用的β-内酰胺类抗生素，其抗菌谱广、疗效确切，但过敏反应尤其是Ⅰ型超敏反应（速发型）的发生率高达0.7%-10%，过敏性休克的死亡率约为0.1%。这组数据背后，是无数个家庭的悲欢。而皮试，正是目前临床预防青霉素过敏反应最直接、最经济的手段。但在实际工作中，我见过因为皮试液配置不规范导致假阳性的案例，见过患者隐瞒过敏史后出现皮疹的惊险，也见过因为观察不仔细延误抢救的遗憾。今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家一起梳理青霉素皮试的规范流程，因为每一个细节，都可能是患者安全的“最后一道防线”。

02病例介绍

病例介绍去年春天，呼吸科收治了一位58岁的男性患者王师傅。他因“发热、咳嗽5天，加重伴胸痛1天”入院，诊断为社区获得性肺炎。入院时体温38.9℃，血常规提示白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞85%，C反应蛋白68mg/L，胸片显示右肺下叶斑片状浸润影。主管医生评估后，决定予青霉素G钠800万单位静脉滴注，每日2次。

按照规范，用药前需行青霉素皮试。责任护士小张接诊后，先询问了王师傅的过敏史。他说：“我以前打过青霉素，不过是二十多年前的事了，记不太清有没有反应。”这句话让小张多了个心眼——既往用药史模糊，正是过敏风险的“预警信号”。

皮试操作时，小张严格按0.9%氯化钠注射液配置皮试液（浓度500U/ml），在前臂掌侧下段消毒后，以45角进针，注入0.1ml（含50U），局部形成直径约0.5cm的皮丘。15分钟后观察：皮丘直径1.2cm，周围有红晕（直径2.5cm），伴伪足，患者自述瘙痒。小张立即判定为皮试阳性，暂停青霉素使用，并在病历和腕带上标记“青霉素过敏”。

病例介绍30分钟后，王师傅突然出现胸闷、气促，测血压85/50mmHg，心率118次/分，口唇轻度发绀——这是典型的速发型过敏反应，好在发现及时，经肾上腺素、激素、氧疗等抢救后转危为安。

这个病例像一面镜子，照见了皮试规范的每一个关键点：过敏史采集的重要性、皮试液配置的准确性、观察时间的严格性，以及阳性反应的识别与急救能力。接下来，我们就从护理评估开始，拆解每一步的“为什么”和“怎么做”。

03护理评估

护理评估护理评估是皮试前的“信息收集站”，只有全面、细致的评估，才能为后续操作提供可靠依据。面对需要做青霉素皮试的患者，我通常会从以下五个维度展开：

过敏相关史这是评估的“核心区域”。我会像剥洋葱一样逐层追问：“您以前用过青霉素吗？”“最近一次使用是什么时候？”“用药后有没有皮疹、瘙痒、呼吸困难等不适？”“有没有其他药物或食物过敏史？”“直系亲属中有人对青霉素过敏吗？”

曾遇到一位患者轻描淡写地说“以前青霉素不过敏”，但深入询问发现，他三年前用药后曾出现过“身上起小红点”，只是没当回事。这种“隐性过敏史”往往是风险源——青霉素的抗原决定簇（主要为青霉噻唑，次要为青霉烯酸）可能随时间在体内代谢，但再次接触时仍可能激活记忆B细胞，引发更严重的反应。

当前健康状态患者的生理状态会影响过敏反应的发生。比如，处于感染急性期、应激状态（如手术前后）、免疫功能异常（如自身免疫病、使用免疫抑制剂）的患者，肥大细胞和嗜碱性粒细胞更敏感，过敏风险更高。王师傅入院时高热、炎症指标显著升高，正是过敏的“高危状态”。

用药与治疗情况需了解患者近期是否使用过β-内酰胺类抗生素（如头孢、阿莫西林）、抗组胺药、糖皮质激素等。例如，抗组胺药可能掩盖轻度过敏症状，糖皮质激素可能抑制免疫反应，导致皮试结果假阴性；而近期使用过青霉素的患者，可能因体内仍有残留抗体，出现假阳性。

心理与认知状态患者对皮试的认知和情绪会影响配合度。我常遇到焦虑的患者问：“皮试疼不疼？”“不过敏的话是不是就绝对安全？”也有患者觉得“以前不过敏，没必要做”。这时候需要评估患者的知识水平和心理状态，为后续健康教育做铺垫。

环境与设备准备评估治疗室是否清洁（避免交叉污染）、皮试液配置是否规范（浓度、保存时间）、急救设备（肾上腺素、氧气、除颤仪）是否在位、人员是否具备急救能力——这些“硬件”是皮试安全的基础保障。

王师傅的案例中，正是因为责任护士小张全面评估了他的模糊过敏史和感染状态，才没有轻易放过“皮试阳