药理学入门：高血压肾病用药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：高血压肾病用药课件

01前言

前言作为一名在肾内科工作了12年的临床护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“高血压和肾脏，就像一对互相‘较劲’的兄弟——血压高伤肾，肾不好又会反过来推高血压。”这句话在我接触的无数高血压肾病患者身上得到了印证。

高血压肾病，全称是高血压肾小动脉硬化症，是原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害，在我国慢性肾脏病（CKD）病因中占比约10%-15%，且随着人口老龄化和高血压患病率的攀升，这个数字还在逐年增加。我曾见过30岁的年轻患者因长期忽视血压管理，确诊时已出现血肌酐升高；也见过70岁的退休教师，通过规范用药和生活方式调整，10年里肾功能保持稳定。这些鲜活的案例让我深刻意识到：高血压肾病的防治，不仅是“降血压”这么简单，更需要从药理学角度理解药物作用机制，结合护理干预，才能真正延缓肾损伤进展。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家一起梳理高血压肾病患者的用药逻辑、护理要点，以及如何将药理学知识转化为临床实践中的“护心”行动。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我接诊了58岁的张叔。他是社区医院转来的患者，主诉“头晕1周，下肢水肿3天”。记得他坐在轮椅上，老伴儿扶着他，手里攥着一沓近3个月的血压记录——最高200/110mmHg，最低160/95mmHg，而他总说“吃了降压药就行，不用总往医院跑”。

入院时查体：血压185/105mmHg，心率88次/分，双下肢凹陷性水肿（++），眼睑轻度水肿；追问病史，张叔有高血压病史10年，长期自行服用“硝苯地平片”（10mgtid），但经常漏服；否认糖尿病、肾炎史；饮食偏咸，爱喝高度白酒，每天约2两；睡眠差，因“担心血压高”常半夜醒。

病例介绍实验室检查结果让我们揪心：血肌酐186μmol/L（正常值53-106μmol/L），尿素氮11.2mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L），尿蛋白定量1.2g/24h（正常0.15g）；肾脏超声提示双肾体积缩小（左肾9.2cm×4.5cm，右肾9.0cm×4.3cm），皮质回声增强。结合病史和检查，张叔被诊断为“高血压肾损害（CKD3期）”。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需要从“血压-肾脏-全身”三个维度展开，就像剥洋葱一样，层层分析潜在问题。

病史与用药评估首先是高血压病程与控制情况：张叔高血压10年，未规律监测血压，自行服用短效硝苯地平，但剂量和频次不规范（正确用法应为长效制剂，每日1-2次）。这种“过山车式”降压（服药后血压骤降，药效过后反弹）反而会加重肾小动脉损伤。

其次是肾脏损伤相关因素：长期高血压导致肾小动脉硬化，肾缺血激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），进一步升高血压，形成恶性循环；尿蛋白阳性提示肾小球滤过膜受损，血肌酐升高说明肾功能已失代偿。

身体状况评估张叔的主诉和体征直接反映了当前的病理状态：头晕与血压过高导致脑灌注异常有关；下肢水肿是因为肾小球滤过率下降，水钠潴留，同时低蛋白血症（尿蛋白丢失）加重了水肿；睡眠差则可能与高血压引起的自主神经功能紊乱相关。

实验室与辅助检查除了血肌酐、尿蛋白，我们还关注了张叔的血钾（4.2mmol/L，正常）、血尿酸（480μmol/L，偏高）、血红蛋白（115g/L，轻度贫血，提示肾性贫血早期）。这些指标为后续用药（如避免高钾风险、选择对尿酸影响小的降压药）提供了依据。

心理社会因素和很多患者一样，张叔对高血压肾病的认知存在误区：“血压高是小问题，吃片药就行”“肾损伤是老年人的‘自然衰老’”。他的焦虑来自对疾病进展的未知（“会不会尿毒症？”），而老伴儿的过度担忧（“他要是透析了，我可怎么办？”）又加重了他的心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为张叔制定了以下护理诊断（按优先级排序）：1.体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关2.血压过高（185/105mmHg）与肾素-血管紧张素系统激活、药物依从性差有关在右侧编辑区输入内容依据：双下肢凹陷性水肿（++），24小时尿量约1200ml（正常1500-2000ml），尿蛋白阳性。依据：长期未规律服用长效降压药，血压波动大。

有皮肤完整性受损的危险与水肿、活动减少有关依据：下肢水肿明显，患者行动不便，局部皮肤受压风险增加。

知识缺乏（疾病与用药）与未接受系统健康教育有关依据：自行调整用药，对高血压肾损害的危害认知不足。

焦虑与疾病预后不确定、家庭支持系统压力有关依据：反复询问“会不会透析”，睡眠质量差，老伴儿情绪紧张。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要具体、可衡量，措施则要紧扣药理