诊断学概论：儿童疾病诊断要点课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：儿童疾病诊断要点课件

01前言

前言站在儿科诊室的走廊里，总能听见此起彼伏的咳嗽声、孩子的哭闹声和家长急切的询问声。作为从业十余年的儿科护士，我深知儿童疾病诊断绝非成人疾病的“缩小版”——他们的生理功能尚未成熟，免疫系统脆弱，表达能力有限，往往“小病易成重症”；更关键的是，面对检查时的恐惧、对疼痛的敏感，以及家长焦虑情绪的叠加，都让诊断过程充满挑战。

记得刚入职时，带教老师说过一句话：“儿科是‘哑科’，但哑科不‘哑’，需要我们用更敏锐的观察力、更细腻的沟通力，从孩子的每一个细微反应里‘读’出病情。”这句话至今刻在我心里。今天，我想通过一个真实的临床案例，和大家聊聊儿童疾病诊断的核心要点——从病例观察到护理评估，从精准诊断到并发症防控，每一步都需要“多维度聚焦”，既要关注疾病本身，更要看见“生病的孩子”和“焦虑的家庭”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我值夜班时接诊了4岁的小宇。推开诊室门，小宇妈妈抱着孩子几乎是冲进来的，一边抹眼泪一边说：“医生，孩子咳嗽5天了，今天突然烧到39.2℃，喘气特别急，您快看看！”

小宇蜷缩在妈妈怀里，小脸通红，呼吸时能听到明显的“呼哧呼哧”声。我先给孩子测了生命体征：体温39.4℃（腋温），呼吸48次/分（正常4岁儿童呼吸频率20-25次/分），心率165次/分（正常80-120次/分），血氧饱和度88%（正常≥95%）。查体时，小宇抗拒听诊器，我便先握着他的手说：“小宇，阿姨的‘小喇叭’（听诊器）想和你的小胸脯做游戏，轻轻一贴就好，结束给你贴贴纸好不好？”孩子这才勉强配合。听诊发现双肺可闻及细湿啰音，以右肺底为著；叩诊右肺下界稍浊。

病例介绍追问病史：小宇既往体健，无过敏史，3天前上幼儿园后出现流涕、轻咳，家长自行喂了“小儿氨酚黄那敏”，但咳嗽逐渐加重，夜间咳醒3次，今晨拒食，精神萎靡。辅助检查显示：血常规白细胞15.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞78%；C反应蛋白28mg/L（正常＜10mg/L）；胸片提示右肺中下野可见斑片状浸润影。结合症状、体征及检查，初步诊断为“支气管肺炎（细菌性）”。

这个病例很典型——起病急、症状不典型（早期仅流涕咳嗽），但进展快（5天即出现高热、呼吸急促）。它像一面镜子，照见了儿童疾病诊断的关键：不能依赖单一症状，必须结合年龄特点、病程演变、家长主诉和客观检查综合判断。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估绝不是简单的“测体温、数呼吸”，而是需要像“剥洋葱”一样，从生理到心理、从个体到家庭，逐层深入。

健康史评估——从家长主诉中“挖”细节儿童无法清晰表达不适，家长主诉是重要线索，但很多家长因焦虑会遗漏关键信息。我通常会用“时间线提问法”：“孩子第一次咳嗽是白天还是晚上？有没有鸡鸣样回声？咳嗽时有没有呕吐？发热是持续性还是间断性？最高体温多少？用了什么药？剂量多少？”小宇妈妈回忆：“咳嗽是白天轻、夜里重，昨天开始咳的时候脸都憋红了，没吐；退烧药是‘布洛芬混悬液’，按说明书喂了5ml，但退下去几小时又烧起来。”这些细节提示：咳嗽可能与夜间分泌物积聚有关，发热难退可能提示感染未控制。

身体状况评估——“望、触、叩、听”的儿童版技巧儿童查体需要“先安抚，后检查”。小宇抗拒时，我先让他玩听诊器的耳件（告诉他是“小耳机”），用玩具车转移注意力，再快速完成触诊（触摸前搓热双手，避免冷刺激）。重点评估：

呼吸功能：观察有无鼻翼扇动（小宇有）、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷，小宇轻）、呼吸节律（规则但急促）；

循环功能：触摸肢端温度（小宇手脚微凉，提示末梢循环欠佳）、观察口唇颜色（轻度发绀）；

全身状态：精神反应（萎靡，呼唤能睁眼但不愿说话）、饮食（近12小时仅喝50ml水）、尿量（6小时无尿，提示脱水风险）。

心理社会评估——看见“生病的家庭”小宇妈妈是全职妈妈，反复自责：“都怪我没早点带来医院，是不是耽误了？”爸爸出差在外，奶奶在电话里催促“赶紧转大医院”。家庭压力可见一斑。而小宇对穿白大褂的人极度抗拒（见到护士推治疗车就哭），这是典型的“医院恐惧症”，源于既往打针的痛苦记忆。心理评估提示：患儿存在恐惧情绪，家长存在自责与焦虑，家庭支持系统需介入。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队通过NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项核心护理诊断：

气体交换受损与肺部炎症导致肺泡通气/血流比例失调有关依据：血氧饱和度88%，呼吸48次/分，双肺湿啰音。

体温过高与细菌感染引起的炎症反应有关依据：体温39.4℃，白细胞及C反应蛋