诊断学概论：关节脱位鉴别课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：关节脱位鉴别课件

前言01

前言作为一名在骨科临床工作十余年的护理人员，我始终记得第一次独立参与关节脱位患者救治时的紧张与震撼。那是个周末的急诊夜班，一位23岁的小伙子被队友架着冲进诊室，右肩耷拉着，眉头紧蹙，嘴里不断重复：“大夫，我胳膊动不了了，是不是骨折了？”当时带教老师一边安抚患者，一边轻轻触诊他的肩部，随口问我：“小周，方肩畸形、Dugas征阳性，你觉得是骨折还是脱位？”我盯着患者异常平坦的肩峰，突然想起教科书上“关节脱位”的典型体征——那一瞬间，我真切意识到：关节脱位的鉴别不仅是理论知识的应用，更是关乎患者后续治疗与康复的关键环节。

这些年，我参与过肩关节、肘关节、髋关节等各类脱位患者的护理，也见过因误诊为软组织损伤而延误治疗的案例。关节脱位作为骨科常见急症，其鉴别诊断涉及解剖学、病理学、影像学等多维度知识，对医护人员的临床思维要求极高。今天，我想结合一例典型的肩关节脱位病例，从护理视角梳理关节脱位的鉴别要点与全程照护，希望能为同仁们提供一些临床参考。

病例介绍02

病例介绍2023年8月，我在骨科病房参与护理了一位肩关节脱位患者，这例患者的诊疗过程堪称“关节脱位鉴别”的典型教材。

患者张某，男，25岁，健身教练，主诉“右肩外伤后疼痛、活动受限3小时”。据患者描述，3小时前在指导学员做卧推时，学员重心不稳导致杠铃砸向其右肩，当时他立即感到肩部剧烈疼痛，无法抬举手臂，队友尝试搀扶时触碰肩部疼痛加剧。既往体健，无关节疾病史，无手术史。

急诊查体：患者神志清楚，痛苦面容，右肩呈“方肩”畸形（正常圆润的肩峰轮廓消失，肩部平坦），右上肢轻度外展，不敢活动；触诊右肩峰下空虚（正常肱骨头位置未触及骨性结构），喙突下可触及异常隆起（脱位的肱骨头）；Dugas征阳性（患者屈肘，手掌无法搭在对侧肩上）；右上肢皮肤温度、颜色正常，桡动脉搏动可触及，手指感觉、活动无明显异常（排除神经血管损伤）。

病例介绍辅助检查：急诊X线正位片显示“右肱骨头脱出关节盂，位于喙突下方”，确诊为右肩关节前脱位（最常见的肩关节脱位类型）；CT排除合并骨折（部分脱位可能伴肱骨大结节撕脱骨折）。

这例患者的特点很典型：年轻、运动损伤、典型体征+影像学证据，是教学中不可多得的“模板病例”。但在实际临床中，并非所有脱位都如此“典型”——比如老年患者因肌肉萎缩、疼痛阈值高，可能体征不明显；合并骨折时疼痛更剧烈，容易混淆；髋关节脱位因位置深，早期可能仅表现为下肢短缩、内旋畸形，需仔细鉴别。

护理评估03

护理评估面对关节脱位患者，护理评估是制定后续护理计划的基础。我习惯从“三维度”展开：健康史、身体状况、心理社会状态，三者缺一不可。

健康史评估：追根溯源找“病因”首先要明确“怎么伤的”。关节脱位多由暴力引起，但暴力的方向、强度直接影响脱位类型。比如张某是肩部受垂直向下的压力，导致肱骨头向前下方脱出关节盂（前脱位）；若摔倒时手掌撑地、肘部过伸，则易发生肘关节后脱位；髋关节脱位多因车祸时下肢固定、躯干前倾（如司机踩刹车时），股骨头被暴力顶出髋臼。

其次要问“有没有老问题”。部分患者可能存在先天性关节松弛（如习惯性脱位）、类风湿关节炎（关节结构破坏）等基础疾病，这些因素会影响脱位的易发性及复位后稳定性。张某既往无相关病史，属于“首次创伤性脱位”，复位后需重点预防复发。

身体状况评估：从局部到全身局部评估是关键。我常说：“脱位的疼和骨折的疼不一样。”脱位的疼痛多为“撕裂样”“卡压样”，且因关节面失去对合，活动时疼痛加剧（患者常保持特定体位不敢动）。具体需观察：

畸形：如肩关节“方肩”、肘关节“靴状畸形”、髋关节“短缩内旋”；

弹性固定：关节固定在异常位置，被动活动时有阻力但去除外力后回到原位（区别于骨折的异常活动）；

关节盂空虚：触诊可及原关节窝处无骨性结构（如肩关节脱位时肩峰下空虚）；

神经血管功能：必须检查远端血运（皮肤颜色、温度、动脉搏动）、感觉（针刺觉）、运动（手指/足趾活动），警惕合并损伤（如肩关节脱位可能伤及腋神经，导致三角肌萎缩；髋关节脱位可能压迫坐骨神经）。

身体状况评估：从局部到全身全身评估不可忽视。严重脱位（如髋关节脱位）可能合并骨盆骨折、内脏损伤；老年患者因疼痛刺激可能诱发心脑血管意外（如血压升高、心绞痛）。张某虽为年轻患者，但仍需监测生命体征（入院时血压135/85mmHg，心率92次/分，均在正常范围）。

心理社会评估：疼痛背后的焦虑关节脱位患者多为青壮年（运动、外伤高发人群），突然丧失肢体功能（如健身教练无法工作）会引发强烈焦虑。张某入院时反复问：“我还能举铁吗？”“多久能恢复？”甚