诊断学概论：听力下降鉴别课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：听力下降鉴别课件

01前言

前言作为一名在耳鼻喉科工作十余年的临床护理人员，我常说“声音是连接世界的桥梁”，而听力下降就像给这座桥梁蒙上了一层雾——轻时是模糊的对话，重时则是与外界的隔绝。记得有位老年患者握着我的手说：“闺女，我现在听不清孙子喊‘奶奶’，夜里总梦见他小时候的声音……”那一刻我深刻意识到，听力下降不仅是生理问题，更关乎患者的情感联结与生活质量。

在临床工作中，听力下降是最常见的主诉之一，其病因复杂：外耳、中耳的传导性障碍（如耵聍栓塞、中耳炎），内耳及听神经的感音神经性损伤（如噪声性聋、突发性耳聋），甚至全身性疾病（如高血压、糖尿病）或药物毒性（如链霉素）都可能是“元凶”。护理人员作为患者接触最频繁的角色，不仅要协助医生完成鉴别诊断，更要通过系统评估、精准干预和全程照护，帮助患者恢复功能、缓解焦虑，这是我们的职责，更是与患者建立信任的契机。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理听力下降的鉴别思路与全程管理，希望能为同仁们提供一些临床实践的参考。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我在门诊接诊了45岁的李女士。她戴着降噪耳机走进诊室，摘下耳机时动作有些迟疑——后来才知道，她是怕外界声音突然“撞”进耳朵。李女士的主诉很明确：“右耳听力下降3个月，像塞了棉花，最近两周耳鸣加重，像蝉鸣，夜里睡不好。”

追问现病史时，她回忆：“一开始以为是洗澡进水，用棉签掏过几次，没掏出东西，听力反而越来越差。”没有耳痛、流脓，但自述“最近工作压力大，经常熬夜改方案，耳鸣在安静环境里更明显”。既往史中，她有5年高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病、中耳炎史，否认耳毒性药物接触史，家族中无遗传性耳聋患者。

病例介绍查体时，耳镜检查显示双侧外耳道皮肤正常，无红肿、渗液，右耳鼓膜完整、标志清晰（排除外耳道炎、中耳炎）；纯音测听提示右耳气导平均听阈55dB（正常≤25dB），骨导与气导差距10dB（排除传导性聋），听力曲线呈高频下降型；声导抗检查显示鼓室图A型（中耳功能正常）；耳声发射（OAE）右耳未引出（提示耳蜗外毛细胞损伤）；头颅MRI未见听神经瘤等占位性病变。

综合来看，李女士的听力下降更符合“特发性突聋”后未规范治疗导致的慢性感音神经性聋，但需与噪声性聋、药物性聋等鉴别。这个病例的典型性在于：患者无明确诱因，症状渐进性加重，且合并心理因素（焦虑），非常适合作为护理评估与干预的切入点。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要抓住听力下降的特征（性质、程度、诱因），也要关注其对生活的影响。

主观资料评估症状特征：通过提问引导患者描述细节——“听力下降是突然发生还是慢慢加重？”（李女士答“慢慢加重”）；“是单侧还是双侧？”（单侧，提示局部病变可能大）；“耳鸣是持续性还是间歇性？”（持续性，夜间明显）；“有没有眩晕、恶心？”（无，排除梅尼埃病）；“是否在嘈杂环境中更听不清？”（是，符合感音神经性聋特点）。

诱因与伴随情况：询问近期是否有感冒（排除中耳炎）、噪声暴露（李女士否认长期戴耳机，但工作环境偶尔有装修噪音）、情绪波动（“最近项目冲刺，每天睡5小时，压力大时耳鸣更响”）、用药史（无耳毒性药物）。

生活影响：“听力下降后，您和家人沟通有困难吗？”（“老公说我总打岔，孙子视频时我总让他重复”）；“是否影响工作？”（“开会时漏听重点，上周被领导提醒效率下降”）——这些信息提示听力下降已影响社交与职业功能。

客观资料评估专科检查：耳镜排除外耳、中耳器质性病变；纯音测听明确听力损失程度（中度）及类型（感音神经性）；声导抗确认中耳传导功能正常；耳声发射异常提示耳蜗损伤；MRI排除听神经瘤等占位。全身情况：监测血压（135/85mmHg，略高于平时）、血糖（空腹5.8mmol/L，正常），评估是否存在高血压控制不稳或糖尿病导致的微循环障碍（可能加重内耳缺血）。心理状态：通过焦虑自评量表（SAS）评估，李女士得分52分（轻度焦虑），主要因“怕聋了影响家庭和工作”。通过系统评估，我们明确了李女士的核心问题：感音神经性听力下降（耳蜗损伤）、焦虑（与功能障碍及生活影响相关）、潜在的高血压相关微循环异常。这些信息为后续护理诊断与干预提供了依据。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，李女士的护理诊断可归纳为：1感知觉紊乱：听觉与耳蜗毛细胞损伤导致的感音神经性听力下降有关2依据：纯音测听提示右耳中度感音神经性聋，主诉“听不清对话、耳鸣”。3焦虑与听力下降影响社交功能、职业角色及对预后的不确