诊断学概论：哮喘诊断要点课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：哮喘诊断要点课件

01前言

前言作为在呼吸内科工作近十年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“哮喘不是‘小毛病’，它可能在凌晨三点要了一个年轻人的命。”这句话像一根刺，扎在我对哮喘的认知里。如今，全球哮喘患者超3亿，我国成人哮喘患病率达4.2%，儿童更高达7.5%——这些冷冰冰的数字背后，是无数个突然喘不上气的深夜、被体育课劝退的孩子、不敢出远门的老人。

为什么要反复强调哮喘的诊断要点？因为它太容易被漏诊、误诊了。我曾见过把哮喘当“慢性支气管炎”治了三年的患者，也见过家长以为孩子“体质弱”总咳嗽，结果是咳嗽变异性哮喘。诊断错了，治疗就会南辕北辙；诊断准了，患者的生活质量能天翻地覆。今天，我想以一个临床护理工作者的视角，结合真实病例，和大家聊聊哮喘诊断的“里子”——那些藏在症状、检查、患者主诉里的关键线索。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个夜班，急诊送来了23岁的小周。她蜷在轮椅上，肩膀随着呼吸剧烈起伏，说话只能蹦单词：“气……上不来……”陪她来的室友急得直抹眼泪：“她平时好好的，今晚吃了火锅，刚到家就开始喘，家里没药……”

我迅速给她接上血氧仪——指脉氧88%（正常95%以上），呼吸频率32次/分（正常12-20次）。听诊器一搭在后背，双肺满布呼气相哮鸣音，像无数个小哨子在吹。她的嘴唇已经有些发绀，双手因为过度换气微微抽搐。

追问病史才知道，小周三年前有过“花粉过敏”，春天接触柳絮会打喷嚏，但从未出现过呼吸困难；近半年来，她偶尔在跑步后觉得“胸口发紧”，但休息5分钟就能缓解，她没当回事。这次吃的火锅里有虾，她回忆说“刚吃了两只就觉得喉咙发紧”，但没意识到是过敏。

这个病例像面镜子，照出了哮喘诊断的典型特征：诱因明确（食物过敏）、发作性喘息、可逆性气流受限，还有被忽视的“前驱症状”。接下来，我们就从护理评估开始，抽丝剥茧。

03护理评估

护理评估面对哮喘患者，护理评估是诊断的“第一块砖”。它不是简单的“问症状、做检查”，而是要像侦探一样，把患者的“现在”“过去”“环境”串成线。

主观资料：患者的“故事”比检查更重要小周坐下后，我握着她的手问：“这次发作前有什么不一样？”她喘着气说：“喉咙先痒，像有蚂蚁爬，接着胸口压了块石头，越喘越慌……”这是典型的哮喘发作先兆——咽痒、胸闷往往早于喘息出现。我又问：“平时有没有凌晨被憋醒？闻到香水、冷空气会不会咳嗽？”她点头：“上个月同事喷了香水，我咳了半小时；最近一周，凌晨2点左右总觉得嗓子发紧，得坐起来缓一缓。”这些“蛛丝马迹”都是哮喘的预警信号：夜间/凌晨症状加重、接触变应原后咳嗽，提示气道高反应性。再问既往史：她小时候有“湿疹”，妈妈有“过敏性鼻炎”——过敏体质+家族史，是哮喘的高危因素。诱因方面，除了这次的虾，她还提到“最近加班多，压力大”，精神紧张也是哮喘的触发因素之一。123

客观资料：数据里的“真相”生命体征：小周入院时T36.8℃（无感染），P110次/分（代偿性心率增快），R32次/分（呼吸急促），BP135/85mmHg（应激性血压升高）。

体格检查：桶状胸不明显（急性发作期尚未出现肺气肿），双肺满布呼气相哮鸣音，呼气时间明显延长（正常呼气:吸气≈1:1，她的呼气时间是吸气的2倍）。

辅助检查：

肺功能：第一秒用力呼气容积（FEV?）占预计值45%（中度急性发作），支气管舒张试验阳性（吸入沙丁胺醇后FEV?增加18%，绝对值增加220ml）——这是确诊哮喘的关键指标。

血气分析：PaO?68mmHg（低氧血症），PaCO?32mmHg（过度通气导致二氧化碳分压降低），提示Ⅱ型呼吸衰竭早期。

客观资料：数据里的“真相”过敏原检测：虾特异性IgE阳性，尘螨IgE弱阳性——明确诱因。

这些数据不是孤立的，比如FEV?下降+支气管舒张试验阳性，直接指向“可逆性气流受限”；血气异常解释了她为什么发绀、焦虑。护理评估的核心，就是把主观症状和客观数据“对号入座”，为诊断提供依据。

04护理诊断

护理诊断010203依据：指脉氧88%，血气PaO?68mmHg，听诊哮鸣音，患者主诉“气上不来”。1.气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、黏膜水肿有关在右侧编辑区输入内容基于评估结果，小周的护理诊断可以归纳为四点，每一点都对应着她的“痛苦”和“风险”：小周虽然没有大量咳痰，但她呼吸急促，气道分泌物容易滞留，加上过度通气导致气道干燥，痰液可能变稠。2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关

焦虑：与呼吸困难、健康状况突然恶化有关她的眼神慌乱，反复问“会不会死？”，心率快不仅