诊断学概论：外科感染诊断特点课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：外科感染诊断特点课件

01前言

前言作为从业十余年的外科护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“外科感染是临床的‘隐形战场’——它可能藏在术后渗液里，躲在开放性伤口的红肿下，甚至蛰伏在看似愈合的瘢痕深处。”这句话让我深刻意识到，外科感染的诊断与护理不仅是技术活，更是需要“抽丝剥茧”的细致活儿。

在诊断学体系中，外科感染的特殊性在于其“局部与全身的交织性”——局部的红、肿、热、痛可能是感染的“信号灯”，但体温骤升、白细胞飙升甚至意识改变等全身反应，才是提示感染失控的“警报器”。从急诊清创室到ICU，从社区诊所到三甲医院，外科感染几乎覆盖了所有外科亚专业，从普通外科的阑尾炎到骨科的开放性骨折，从烧伤科的创面感染到神经外科的颅内感染……每一例感染的诊断都需要结合病史、体征、实验室检查，甚至微生物学证据，而护理工作则贯穿于诊断、治疗、康复的全过程。

前言今天，我将结合一例典型的急诊外科感染病例，从护理视角梳理外科感染的诊断特点，希望能为同行们提供一些临床思维的参考。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊室推进来一位45岁的男性患者王师傅。他捂着左小腿，眉头紧蹙，额头渗着汗。“护士，我这腿疼得睡不着，还发烧3天了！”他妻子在旁补充：“他10天前干活时被钢筋划了道口子，当时觉得不深，就自己涂了点碘伏，包了块纱布。结果这两天伤口周围越来越红，摸着烫手，昨天开始发烧38.5℃，吃了退烧药也不退。”

我快速查体：左小腿中下段可见一长约3cm的陈旧性伤口，局部皮肤呈紫红色，边界不清，皮温明显高于对侧；按压时患者痛呼“钻心的疼”，周围可触及皮下波动感；腹股沟淋巴结肿大，有压痛。测体温39.2℃，心率112次/分，血压128/85mmHg。急查血常规：白细胞18.6×10?/L（正常4-10），中性粒细胞百分比89%；C反应蛋白（CRP）68mg/L（正常＜10）；降钙素原（PCT）0.8ng/mL（正常＜0.5）。急诊B超提示：左小腿皮下可见3.5cm×2.0cm液性暗区，考虑脓肿形成。

病例介绍这是一例典型的“急性蜂窝织炎合并皮下脓肿”病例。从病史看，外伤后未规范处理是诱因；局部红肿热痛、波动感提示感染局限化；全身发热、血象升高则反映感染已引发全身炎症反应。这个病例几乎涵盖了外科感染诊断的核心要素，也为后续护理评估提供了丰富的切入点。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估需要从“局部-全身-心理”三个维度展开，既要抓住感染的“显性表现”，也要挖掘潜在的“隐性风险”。

健康史评估首先追问外伤细节：钢筋是否生锈？伤口当时是否有活动性出血？是否接触过泥土或污染物？王师傅回忆：“钢筋是工地刚运来的，表面有点锈，但伤口没怎么出血，就渗了点血珠。”这提示可能存在破伤风梭菌等厌氧菌感染风险，但目前无角弓反张、肌强直等表现，暂不考虑。

其次了解基础健康状况：王师傅有5年2型糖尿病史，平时口服二甲双胍，血糖控制在7-9mmol/L（空腹）。糖尿病是感染的“加速器”——高血糖环境利于细菌繁殖，还会抑制中性粒细胞的吞噬功能，这解释了为何他的感染进展如此之快。

身体状况评估局部评估是关键：观察伤口有无渗液（王师傅伤口敷料可见黄色渗液，有异味）、周围皮肤颜色（从鲜红到紫红提示感染加重）、皮温（可用手背对比双侧）、触痛程度（王师傅轻压即痛，提示炎症刺激神经末梢）、是否有波动感（提示脓肿形成）。

全身评估需关注生命体征：体温39.2℃属于高热，心率增快（112次/分）是感染性应激反应；呼吸频率22次/分（正常12-20），提示可能存在轻度缺氧或代谢加快；血压正常，但需警惕感染性休克早期的血压波动。

辅助检查解读血常规中的白细胞和中性粒细胞升高是细菌感染的“金指标”，但需注意：老年或免疫抑制患者可能白细胞不升反降，此时CRP和PCT更有意义。王师傅的CRP和PCT均升高，尤其是PCT＞0.5ng/mL，强烈提示细菌感染（病毒感染PCT通常＜0.5）。B超发现的液性暗区是脓肿的直接证据，为后续切开引流提供了依据。

心理社会评估王师傅是家里的顶梁柱，担心住院影响工作，反复问：“得住几天？能报销吗？”妻子则焦虑地问：“会不会截肢？”这种“经济压力+疾病恐惧”的心理状态，会影响患者的依从性，必须纳入护理评估。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断，每个诊断都紧扣“感染”这一核心问题：

体温过高：与细菌感染引起的全身炎症反应有关依据：体温39.2℃，白细胞及PCT升高，有明确感染灶。（二）急性疼痛：与局部炎症介质（如前列腺素、缓激肽）刺激神经末梢有关在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉