诊断学概论：尿路感染诊断要点课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：尿路感染诊断要点课件

前言01

前言作为一名在临床一线工作了12年的内科护士，我对尿路感染（UTI）并不陌生。门诊大厅里，总有些皱着眉头的患者攥着尿常规报告单来找我：“护士，我这几天老想上厕所，尿完还疼，是不是得肾炎了？”急诊室里，也常遇见高热寒战的老人，家属急得直搓手：“好好的怎么突然烧到39℃？”这些场景让我深刻意识到，尿路感染虽常见，却远不是“吃点消炎药就好”这么简单——它可能是糖尿病患者血糖失控的信号，可能是老年男性前列腺增生的并发症，也可能因治疗不规范演变成肾盂肾炎甚至败血症。

根据《中国尿路感染诊疗指南》，我国成人尿路感染年发病率约为1.3%，女性是男性的8-10倍，妊娠期女性、糖尿病患者、留置导尿者更是高危人群。对护理工作而言，准确识别尿路感染的“蛛丝马迹”，并提供针对性护理，不仅能缓解患者当下的痛苦，更能阻断病情进展，降低复发风险。今天，我就结合上个月刚出院的一位典型病例，和大家聊聊尿路感染的诊断要点及全程护理。

病例介绍02

病例介绍上个月15号，我在病房收治了58岁的李阿姨。她是由女儿搀扶着进来的，表情痛苦，边走边说：“护士，快给我看看，我这两天尿得太难受了！”

主诉：尿频、尿急、尿痛3天，伴腰痛、发热1天。

现病史：李阿姨3天前无明显诱因出现排尿不适，刚开始只是“尿完有点灼痛”，没当回事；2天后症状加重，1小时要跑3-4次厕所，每次尿量只有几十毫升，夜里也睡不好；1天前开始腰痛（双侧肾区叩击痛），测体温38.9℃，自行服用“左氧氟沙星”（具体剂量不详）后无缓解，遂来就诊。

既往史：2型糖尿病5年，平时口服二甲双胍，空腹血糖控制在7-8mmol/L；否认高血压、肾炎病史；绝经3年，无妇科炎症史；近期无导尿或尿路器械检查史。

病例介绍查体：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；神清，急性病容；双侧肾区叩击痛（+），输尿管走行区无压痛；尿道口无红肿、分泌物。

辅助检查：

尿常规：白细胞（WBC）满视野/HP，白细胞酯酶（+++），亚硝酸盐（+），尿蛋白（±），红细胞（RBC）5-8/HP；

尿培养（清洁中段尿）：大肠埃希菌，菌落计数10?CFU/ml（≥10?可诊断）；

血常规：白细胞12.5×10?/L（正常4-10），中性粒细胞85%；

血生化：空腹血糖8.9mmol/L（偏高），肌酐78μmol/L（正常）；

泌尿系超声：双肾大小形态正常，肾盂无分离，膀胱壁稍增厚（考虑慢性炎症）。

病例介绍结合症状、体征及检查，李阿姨被诊断为“急性肾盂肾炎（复杂性尿路感染，因合并糖尿病）”。这个病例几乎涵盖了尿路感染的典型表现，也暴露了很多患者对疾病认知的误区——比如自行用药不规范、忽视基础病控制，这些都是我们护理中需要重点干预的环节。

护理评估03

护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估不能只盯着“尿频尿痛”，而是要从生理、心理、社会多维度展开，像剥洋葱一样层层深入，才能为后续护理诊断提供依据。

主观资料收集症状特点：我蹲在李阿姨床边，拉着她的手问：“阿姨，您说的‘尿痛’是尿道口疼，还是小肚子胀着疼？尿的时候有没有烧灼感？”她皱着眉说：“尿道像撒了辣椒面似的，尿完还想尿，可又尿不出来多少，夜里得起来5、6次，腰也酸得直不起来。”——这些细节提示膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）和上尿路感染（腰痛）并存。

诱因追溯：“最近有没有累着？喝水多吗？”李阿姨女儿插话说：“我妈最近帮我带孩子，顾不上喝水，有时候半天喝不了一杯。”——饮水不足、劳累是常见诱因。

心理状态：“阿姨，您是不是挺担心自己得大病？”李阿姨叹气：“我这糖尿病本来就麻烦，现在又添个肾炎，会不会肾坏了？”——明显的焦虑情绪，对疾病认知不足。

客观资料评估生命体征：体温38.7℃（提示感染），心率偏快（感染应激反应）；

体征：肾区叩击痛阳性（区别于下尿路感染的关键体征）；

实验室指标：尿常规白细胞满视野、尿培养阳性（确诊依据）；血糖偏高（影响感染控制）；

生活习惯：每日饮水量约800ml（远低于推荐的2000ml），卫生习惯：“我每天洗一次外阴，用的是肥皂。”——肥皂偏碱性，可能破坏尿道菌群平衡。

潜在风险评估李阿姨有糖尿病，血糖控制不佳会导致免疫力下降，感染易扩散；高热、腰痛提示肾盂肾炎，若治疗不及时可能发展为肾周脓肿、菌血症；此外，她因尿痛不敢多喝水，可能加重尿液浓缩，不利于细菌排出。

通过这一系列评估，我们对李阿姨的病情有了立体认知：她不仅是单纯的尿路感染，更是合并糖尿病的复杂性肾盂肾炎，护理需要兼顾控制感染、管理血糖、缓解症状和心理支持。

护理诊断04