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拔甲术手术同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

科室：__________床号：__________诊断：__________

一、手术名称及目的

本次拟行手术名称为：患甲拔除术（左/右/双足/双手第X指/趾甲）（注：根据实际情况填写具体部位及范围，如“左足拇趾部分拔甲术”或“右手中指全甲拔除术”）。

手术目的：因患者目前存在（具体病情，如“左足拇趾甲沟炎反复发作伴甲下积脓，经规范抗感染治疗后症状无缓解”“右手中指甲癣合并甲床毁损，药物治疗效果不佳”“左足第2趾外伤后甲下血肿机化，甲体与甲床分离影响行走”等），需通过拔除病变指甲（或部分指甲），彻底清除感染灶、坏死组织或异常增生结构，促进甲床修复及新生指甲正常生长，缓解疼痛、控制感染、改善功能障碍。

二、术前评估及患者基础情况说明

经术前检查（包括但不限于血常规、凝血功能、血糖、肝肾功能、心电图等）及专科查体，患者目前存在以下情况需特别说明：

1.基础疾病影响：若患者合并糖尿病、高血压、冠心病、凝血功能异常（如血小板减少、血友病病史）、免疫功能低下（如长期使用激素/免疫抑制剂、HIV感染史）等，可能增加术中出血、术后感染、伤口愈合延迟风险。

2.局部解剖异常：患甲存在严重畸形（如嵌甲过深、甲周瘢痕增生）、甲床粘连或既往甲部手术史，可能导致拔甲难度增加，术中需更精细操作以避免甲床损伤。

3.过敏史：若患者对局部麻醉药物（如利多卡因、罗哌卡因）或消毒剂（如碘伏、酒精）过敏，需提前告知医师，以便调整麻醉方案或消毒方式。

三、手术过程概述

本手术在（门诊手术室/病房手术室）进行，预计时长约30-60分钟（根据具体病情调整），主要步骤如下：

1.麻醉：采用患指/趾神经阻滞麻醉（如足背神经阻滞、指根神经阻滞），注射麻醉药物前会进行皮试（如患者有明确麻醉药过敏史则调整方案），麻醉起效后术区痛觉消失，但可能保留触觉及温度觉。

2.消毒铺巾：以0.5%碘伏溶液常规消毒术区（范围包括患指/趾及其周围10cm皮肤），铺无菌洞巾，暴露手术视野。

3.分离甲缘：使用眼科镊或甲剥离器沿甲缘（甲沟）缓慢分离指甲与甲床、甲皱襞的粘连，若存在甲下积脓或血肿，需先切开引流并清理坏死组织。

4.拔除患甲：用组织钳或专用拔甲钳夹持指甲近端（甲根方向），沿甲床平面缓慢、匀速向外牵引，避免暴力撕扯导致甲床撕裂；若为部分拔甲（如嵌甲患者仅拔除外侧1/3指甲），需标记切除范围后沿甲纵轴剪开指甲再分次拔除。

5.处理甲床：拔除指甲后，检查甲床是否完整，若存在甲床裂伤、血肿或异常增生（如甲床肉芽肿），需用小剪刀修剪多余组织、电凝止血或缝合修复（仅严重裂伤时采用）；若为复发性甲沟炎患者，可同期行甲皱襞成形术（如切除部分增生的甲周皮肤）以降低复发风险。

6.伤口覆盖：创面以无菌凡士林纱布（或银离子抗菌敷料）覆盖，外层用无菌纱布加压包扎，松紧度以不影响末梢血运（观察患指/趾末端颜色、温度）为宜。

四、术中及术后可能出现的风险、并发症及应对措施

任何手术均存在潜在风险，尽管医师将严格遵循操作规范并尽力规避，但以下情况仍可能发生，需患者及家属充分理解：

（一）麻醉相关风险

1.局部麻醉药过敏反应：表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等，发生率约0.01%-0.1%。术中会严密监测生命体征，一旦发生过敏，立即停用药物并给予抗过敏治疗（如肾上腺素、糖皮质激素）。

2.神经损伤：麻醉药物注射时可能误伤指/趾神经，导致术区麻木、感觉减退，多为暂时性（数天至数周内恢复），严重损伤（如神经断裂）罕见（发生率0.01%），需后期营养神经治疗或手术修复。

（二）术中风险及意外

1.出血：甲床血供丰富，分离或拔除指甲时可能出现渗血（属正常现象），可通过压迫、电凝或局部使用止血材料（如明胶海绵）控制；若患者合并凝血功能障碍，可能出现活动性出血，需暂停手术并输注凝血因子或血小板。

2.甲床损伤：因指甲与甲床粘连紧密、操作不当或解剖变异（如甲床畸形），可能导致甲床撕裂、缺损（发生率约2%-5%）。轻度损伤可自行愈合；中重度损伤需缝合修复（使用5-0或6-0可吸收线），可能影响新生指甲形态（如指甲增厚、凹陷）。

3.邻近组织损伤：分离甲缘时可能误伤甲周皮肤、甲皱襞或甲母质（指甲生长的“根”部），若甲母质受损（尤其是近端甲母质），可能导致新生指甲畸形（如指甲分叉、生长缓慢），严重者可能永久性指甲缺失（发生率1%）。

（三）术后风险及并发症

1.疼痛：麻醉消退后（约2-4小时）术区可能出现胀痛，程度因人而异（多数为轻度至中度